妇产科诊疗规范指南 .docxVIP

妇产科诊疗规范指南

一、总则

妇产科诊疗规范旨在为妇产科临床工作提供科学、规范的指导，提升诊疗质量，保障妇女健康与母婴安全。本指南适用于各级医疗机构中从事妇产科诊疗工作的医务人员，涵盖妇产科常见疾病、妊娠相关诊疗、手术操作等多方面内容，以国家相关法律法规、行业标准及循证医学证据为依据制定。

二、妇科疾病诊疗规范

（一）妇科炎症性疾病

阴道炎

诊断：通过病史采集了解患者症状（如外阴瘙痒、白带异常等），结合妇科检查观察阴道黏膜及白带性状，进行白带常规检查，检测清洁度、pH值、滴虫、霉菌、线索细胞等指标，必要时进行病原体培养或核酸检测以明确病原体类型。

治疗：根据不同病原体选择针对性药物。霉菌性阴道炎常用克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等阴道局部用药，病情严重者可联合口服氟康唑；滴虫性阴道炎首选甲硝唑或替硝唑口服，性伴侣需同时治疗；细菌性阴道病可使用甲硝唑阴道栓或克林霉素磷酸酯凝胶，治疗期间禁止性生活，保持外阴清洁。

宫颈炎

诊断：询问患者白带增多、性交后出血等症状，妇科检查可见宫颈充血、糜烂、息肉等表现，进行宫颈分泌物检查，检测病原体（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等），必要时行宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，以排除宫颈病变。

治疗：对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎，主张大剂量、单次给药，常用头孢曲松钠、大观霉素等；沙眼衣原体感染所致宫颈炎，可选用阿奇霉素、多西环素等。慢性宫颈炎如宫颈息肉可行息肉摘除术，宫颈糜烂样改变伴有症状者，可采用物理治疗（如激光、冷冻、微波等）。

（二）妇科肿瘤性疾病

宫颈癌

筛查：建议有性生活的女性从21岁开始进行宫颈癌筛查。21-29岁采用单独宫颈细胞学检查，每3年一次；30-65岁可选择每5年进行一次宫颈细胞学和HPV联合检测，或每3年进行一次单独宫颈细胞学检查。对筛查结果异常者，进一步行阴道镜检查及宫颈活检明确诊断。

治疗：根据临床分期、患者年龄、生育要求及全身情况等制定个体化治疗方案。早期宫颈癌（ⅠA-ⅡA期）可行手术治疗，如广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；中晚期宫颈癌（ⅡB期及以上）多采用同步放化疗；对于晚期或复发转移的宫颈癌患者，可选择姑息性化疗、靶向治疗或免疫治疗。

子宫内膜癌

诊断：对于出现异常子宫出血、阴道排液等症状的患者，进行妇科检查、经阴道超声检查评估子宫内膜厚度及回声情况，行分段诊刮术获取子宫内膜组织进行病理检查，是确诊的金标准。同时进行影像学检查（如盆腔MRI、CT等）了解肿瘤侵犯范围及有无转移。

治疗：手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，根据患者分期、病理类型等选择筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。术后根据高危因素决定是否辅助放疗、化疗或内分泌治疗。对于晚期或复发患者，采用综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗等。

卵巢癌

诊断：早期卵巢癌多无明显症状，部分患者可出现腹胀、腹部肿块、腹水等表现。通过妇科检查、血清肿瘤标志物检测（如CA125、HE4等）、超声检查、CT或MRI等影像学检查发现盆腔肿物，最终确诊需行手术探查并进行病理检查。

治疗：以手术为主，辅以化疗、靶向治疗等综合治疗。手术方式根据患者病情及生育要求选择全面分期手术或肿瘤细胞减灭术。术后根据病理类型、分期等进行铂类联合紫杉醇为主的化疗，对于BRCA基因突变的患者，可使用PARP抑制剂进行维持治疗。

（三）妇科内分泌疾病

多囊卵巢综合征（PCOS）

诊断：参照鹿特丹诊断标准，符合以下3项中的2项即可诊断：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现或高雄激素血症；超声表现为多囊卵巢。同时需排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等疾病。

治疗：以调整生活方式为基础，包括控制饮食、增加运动、减轻体重等。有生育要求者，可采用克罗米芬、来曲唑等药物促排卵治疗；无生育要求者，使用短效避孕药调整月经周期，降低雄激素水平；对于代谢异常者，可使用二甲双胍等药物改善胰岛素抵抗。

功能失调性子宫出血（DUB）

诊断：通过详细询问病史，了解月经周期、经期、经量变化及伴随症状，进行妇科检查排除器质性病变，行血常规、凝血功能、性激素六项等检查评估内分泌及凝血状态，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查明确病因。

治疗：青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。止血可采用药物治疗，如大剂量雌激素、孕激素或复方短效避孕药；调整周期常用雌孕激素序贯疗法或复方短效避孕药。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则，可采用药物治疗或手术治疗（如子宫内膜切除术）。

三、产科诊疗规范

（一）孕期保健

产前检查

检查时间与频率：妊娠6-13??周进行首次产前检查，建立孕期保健手册；14-19??周，每