肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别.pptVIP

肝癌诊断要点病史：肝炎、肝硬化实验室：HBV（＋）、AFP（＋）影像学：超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数CT：动态增强快进快出MRI：T1低、T2高，动态增强快进快出PMT：阳性造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日胆管细胞癌占原发性肝癌的10％病因不明可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性AFP阴性，部分CA19-9，CEA阳性第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日CT检查：平扫：低密度，部分钙化，边界不清增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化常伴病灶或周围胆管扩张常伴肝门淋巴结重大无肝硬化征象第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日平扫相早期动脉相静脉相晚期动脉相第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日平扫相动脉相静脉相第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日其他部位肿瘤转移到肝脏最常见肿瘤转移部位（双重血供）西方国家发病率高（原发肝癌20倍）国内两者相仿总体预后差；技术进步，疗效提高大肠癌肝转移术后5年率20-40%二、继发性肝癌第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊断要点肝外原发癌病史或证据无肝炎、肝硬化AFP(-)，CEA、CA19-9(+)（消化道来源）影像学表现：病灶散在、多发B超：多发、类圆形、低回声彩超：周边少许彩色血流CT：周边少许强化、“牛眼征”第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日平扫相动脉相静脉相第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日平扫相动脉相静脉相第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日平扫相动脉相静脉相第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日平扫相动脉相静脉相第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日三、肝海绵状血管瘤最常见良性实质肿瘤（2/3以上）病因不明，可能为血管发育异常女性多见多为体检发现部分伴肝区隐痛不适不会恶变，罕见破裂第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日肝海绵状血管瘤诊断要点无肝炎、肝硬化AFP(-)影像学B超：均匀、高回声、筛网状彩超：无或少许彩色血流、阻力系数低CT：慢进慢出（动态增强）、周边中心MRI:T1W低、T2W极高信号－“灯泡征”肝血池（+）、PMT（-）第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日平扫相动脉相静脉相第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日平扫相动脉相静脉相延迟相第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日平扫相动脉相静脉相第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日平扫相动脉相静脉相第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日平扫相动脉相静脉相第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日T1WT2W动脉相静脉相第49页，共71页，星期日，2025年，2月5日四、肝脏局灶性结节性增生

(Focalnodularhyperplasia,FNH)良性、实质性、占位病变（非肿瘤）发病率：2.7%，良性实质性第二位，仅次血管瘤病理改变：增生的肝细胞、kupffer细胞、血管、胆管、 中央星状疤痕、辐射状纤维间隔，缺乏正常肝小叶结构不会恶变，不会破裂临床、影像学特点与肝腺瘤、肝癌重叠第50页，共71页，星期日，2025年，2月5日第1页，共71页，星期日，2025年，2月5日重要意义：肝占位病变的检出率提高（影像技术、保健意识）中国为肝癌高发区及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理第2页，共71页，星期日，2025年，2月5日肝脏占位病变的分类肝脏占位原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌、肝母细胞瘤继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤良性病变：FNH、炎性假瘤、硬化结节良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤囊性：囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌）实性良性恶性第3页，共71页，星期日，2025年，2月5日手术切除肝实质占位病变统计97.4%2.6%第4页，共71页，星期日，2025年，2月5日