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2023血流动力学监测和管理的新进展

1引言

血流动力学监测和管理是围手术期治疗的重要支柱。新型持续的非入性

监测方案需要长期的临床验证，才能改善围手术期治疗。新的监测工具正

在改变我们监测和管理外科和危重患者血流动力学的方式，其中许多关于

这些工具的论文发表在《JournalofClinicalMonitoringand

Computing》（JCMC）上。在这篇新的综述中，我们将根据2020年和2021

年发表在JCMC上的论文，重点介绍一些关于血流动力学监测和管理领域

的新进展的论文。

2血压监测

Meidert等人对急诊科复苏区域的30例低血压患者进行了一项前瞻性观

察研究，比较了间歇性示波血压测量和连续有创动脉血压测量。作者将低

血压定义为入性挠动脉平均动脉压＜60mmHg。使用Bland-Altman

分析方法对75对示波式和有创式血压测量进行了分析。示波法和有创性

挠动脉平均动脉压测量值之间的平均差值为13mmHg9（5%一致性范围

值为16至1mmHg）。有趣的是，75次示波测量中有8次（6%）

显示平均动脉压260mmHg,因此没有检测到低血压。作者得出结论,

在急诊科接受治疗的患者中，示波血压监测无法准确监测低血压。因此,

应尽快置入有创持续血压监测的动脉导管。这些发现与其他研究一致，显

示了示波血压测量与入性血压测量相比的准确性，并强调了解示波血压

监测的典型缺陷和局限性的重要性。

在一项回顾性队列研究中，Yoon等人研究了1203例体外循环心脏手术

患者术中血压稳定性与术后死亡率的关系。作者假设，基于个体术前血压

测量的术中血压稳定性可以预测术后死亡率。术中血压稳定性是通过以术

前基线血压为参考值计算血压测量变量，即中位血压误差、中位绝对血压

误差和变化来确定的。存活30天的患者(n=1175)和死亡患者(n=28)的基

线血压测量结果没有差异。共有108,698个术中平均动脉压测量被纳入分

析。死亡患者的平均动脉压较低。在血压稳定度分析中，与幸存者相比,

死亡患者的绝对血压误差中位数较高，血压误差中位数较低。与在体外循

环期间存活的患者相比，死亡患者的平均动脉压显示出显著的时间依赖性

差异，并伴随着更高的变化。在调整混杂因素后，中位血压误差和中位绝

对血压误差是手术后短期和长期死亡率的独立预测因素。作者认为，血压

测量变量的计算是量化手术中血压稳定性和预测术后死亡率的有效方法。

分析血压稳定性是困难的，也不是标准化的，但可能在目标导向治疗试验

中的血流动力学治痞口方案依从性的研究中发挥重要作用。

在临床常规中，使用上臂袖带示波法常规测量血压。然而，尚不清楚肱动

脉血压是否能充分反映主动脉血压-或是否存在实质性差异。Chemla等

人对报告主动脉和臂动脉血压值的研究进行了系统的回顾。作的目的是

调查所有三种血压成分，即收缩压、舒张压和平均动脉压在外周和主动脉

血压之间的差异。作确定了6项研究，共有294名成年清醒患，大多

数是在心导管手术期间怀疑患有冠状动脉疾病。记录的血压成分的异质性

不允许报告所有研究的汇总结果。两项研究报告了所有血压成分(n=64名

患）。在这两项研究中，动脉收缩压的绝对（相对）血压差为4.2

mmHg3（.1%）,平均动脉压为0.1mmHg0（.1%）,舒张压的绝对（相对）

血压差为-1.3mmHg-（1.8%）4项研究仅报道了动脉收缩压和舒张压

e

n（=230）在这四项研究中，动脉收缩压和舒张压的绝对（相对）血压差分

e

别为6.6mmHg4（.9%）和0.2mmHg0（.3%）。总体