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蛛网膜下腔出血护理查房动态模板.docx

蛛网膜下腔出血护理查房动态模板

病例介绍

患者，男性，56岁，因“突发剧烈头痛伴恶心、呕吐2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因下突发头痛，为全头部炸裂样疼痛，难以忍受，伴恶心、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，无肢体抽搐、意识障碍等。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，但血压控制欠佳。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，提示蛛网膜下腔出血。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查基本正常。

护理评估

1.疼痛：与蛛网膜下腔出血导致颅内压增高、血液刺激脑膜有关。患者主诉头痛剧烈，难以忍受，评估疼痛程度为8分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。

2.潜在并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水等。蛛网膜下腔出血患者再出血的风险较高，尤其是在发病后的2周内。脑血管痉挛可导致脑缺血、脑梗死，影响患者的预后。脑积水也是常见的并发症之一，可导致颅内压进一步升高。