急性心肌梗死与相关实验室指标.pptVIP

新标志物1.肌球蛋白轻链（MLC）比较稳定，发病后4-6h即可升高，4天达高峰，持续1-2周，曲线也呈双峰。被认为是迄今诊断急性心肌梗死最特异，最敏感的生化指标。CM-LC的释放代表着心肌不可逆的损伤，可在一定程度上反映心肌梗死的范围及严重程度，它的升高与射血分数呈负相关，它不仅可用于急性心肌梗死的早期诊断，也可用于晚期诊断，且在早期再灌注治疗中估计梗死范围优于CK。但测定技术复杂，未能全面推广应用。第61页，共76页，星期日，2025年，2月5日新标志物2.糖原磷酸化酶同工酶BB(GPBB)主要存在心肌和脑胸痛后2-4h开始升高，峰值通常出现在CK，CK-MB之前，1-2天恢复正常可能为急性心肌梗死早期诊断的重要标志物在急性心肌梗死初的4h内，其敏感性明显优于CK，CK-MB，Mb和CTnT心肌特异性与CK-MB相似第62页，共76页，星期日，2025年，2月5日新标志物3.心型脂肪酸结合蛋白（FABP）分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富在急性心梗后1-3h内开始升高，5-10h达到高峰，12-24h恢复正常，是早期评价急性心梗的一个有价值的标志物敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。敏感性优于CK-MB，FABP在再灌注的1h内即出现高峰，远在于CK-MB和CTnT之前，可望是判断溶栓治疗成功，冠脉再灌注的良好指标还可以用作围术期心肌损伤的指标。第63页，共76页，星期日，2025年，2月5日新标志物4.肌动蛋白（alpha-actin)是最近较受关注的心肌结构蛋白心肌含量高，有望查出微小的心肌损伤在胸痛发作的1h即升高，并持续5-10天。第64页，共76页，星期日，2025年，2月5日新标志物5.髓过氧物酶（myeloperoxidase，MPO)是一种血色素蛋白,有促炎、促动脉粥样硬化的作用,影响粥样斑块的稳定性，并通过增大氧化应激引发ACS。MPO作为一种新的预测ACS的炎症标志物，其表达和活性升高是ACS发生的原因，即MPO表达和活性升高促进ACS发生、发展。美国FDA于2005年3月批准了通过检测血液中MPO活性,预测患者近期内发生MI等心脏疾病的可能性。第65页，共76页，星期日，2025年，2月5日新标志物5.髓过氧物酶（myeloperoxidase，MPO)res://XDict.exe/word.html###敏感性：86%特异性：32%诊断心梗价值（与肌钙蛋白比较）第66页，共76页，星期日，2025年，2月5日肌钙蛋白的生化特点心肌肌钙蛋白细胞内结构cTn由三种亚基组成参与调节肌肉收缩活动肌钙蛋白I肌原纤维ATP酶的抑制性亚基分子量22.5kDa肌钙蛋白T原球蛋白结合亚基分子量34kDa肌钙蛋白CCa2+结合亚基主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩分子量18kDa第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日

cTn结构

第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日cTn结构第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日

cTn结构

?TroponinT(34kd)bindsthetroponincomplextothe

tropomyosinstrand?TroponinC(18kd)bindscalciumandinitiatescontraction?TroponinI(22.5kd)inhibitscontractionintherestingstate第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日心肌肌钙蛋白的组织含量cTnI5mg/g湿重组织cTnT10.8mg/g湿重组织CK-MB仅1.4mg/g湿重组织第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日心肌肌钙蛋白释放形式心肌细胞损伤后游离cTnT较早释放形成第一个峰随后结合于肌纤维中的cTnT逐渐释放而出现第二个峰由于细胞液中的含量较少cTnI释放通常只有一个峰cTn一般在心肌损伤后4-6h外周血中出现增高最高值在12-24h增高可持续5-10天（cTnI）或10-14天（cTnT）第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日