糖尿病的用药指导谭学莹37课件.ppt

磺脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂SGLT2抑制剂减少肝脏葡萄糖的输出促进胰岛素分泌改善胰岛素抵抗延缓碳水化合物在肠道的消化吸收减少体内GLP-1的分解抑制尿液中葡萄糖的重吸收急性慢性大血管病变微血管病变酮症酸中毒高血糖高渗状态乳酸性酸中毒缺血性心脏病（心肌梗死）脑动脉硬化（中风）肾病（蛋白尿）视网膜病变（失明）末梢血管病变（足坏疽）神经病变（手脚麻木）诊断标准静脉血浆葡萄糖（mmol/L）典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1或+空腹血糖（FPG）≥7.0或+葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1无典型糖尿病症状者，需改日复查确认典型糖尿病症状：多尿、多饮、多食、不明原因的体重下降。注：空腹状态指至少8h未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。“五架马车”，缺一不可饮食控制合理运动药物治疗血糖监测糖尿病教育与心理治疗*中国2型糖尿病防治指南（2017年版）

①早期治疗②长期治疗?综合治疗④个性化治疗注射降糖药糖尿病药物口服降糖药GLP-1受体激动剂胰岛素磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂促进胰岛素分泌为主要作用双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂SGLT-2抑制剂通过其他机制降低血糖机制：直接刺激胰岛β细胞，胰岛素分泌适应症：具有一定胰岛功能的2型糖尿病患者不良反应：低血糖反应；体重增加；胃肠道症状（恶心、腹胀等）；皮肤过敏反应（不常见，较轻）常用药物剂量范围/日服用次数/日用药时间格列本脲2.5~15mg1~3次餐前半小时格列吡嗪2.5~30mg1~3次餐前半小时格列吡嗪控释片5~20mg1次早餐时格列齐特80~320mg1~3次餐前半小时格列齐特缓释片30~120mg1次早餐时格列喹酮30~180mg1~3次餐前半小时格列美脲1~8mg1次早餐前或餐时服糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可致不适甚至生命危险，应引起特别注意。低血糖的诊断标准：非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L轻度症状：严重症状：心慌焦虑冷汗发抖饥饿情绪不稳头痛抽搐嗜睡意识丧失、昏迷乃至死亡平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖且持续3天以上，并排除饮食和运动影响应及时就医按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录机制：胰岛素的早时相分泌，餐后血糖适应症：2型糖尿病患者，亦可用于伴有肾病的患者不良反应：低血糖反应，但发生风险和程度较磺脲类轻；体重增加常用药物剂量范围/日服用次数/日用药时间瑞格列奈1~16mg3次进餐服药，不进餐不服药那格列奈120~360mg3次主餐前服药平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖且持续3天以上，并排除饮食和运动影响应及时就医按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录机制：抑制DPP-4活性，增加餐后活性GLP-1浓度胰岛素分泌（葡萄糖依赖），胰高糖素分泌（葡萄糖依赖）适应症：2型糖尿病不良反应：胃肠道反应（恶心、呕吐