急性化脓性腹膜炎患者护理 (2).pptVIP

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。是外科常见危重疾病，多需手术治疗才能挽救病人生命。概念第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日解剖生理概要图例第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日腹膜解剖图第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日腹膜的解剖生理1.解剖腹膜是一层很薄的浆膜，分脏层和壁层。脏层—复盖内赃表面，受内脏神经(植物N)支配。对疼痛不敏感定位差，对牵拉膨胀敏感。壁层腹膜—复盖于腹壁盆腔内面，受躯体神经(周围N)支配，对疼痛敏感定位准确。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日腹腔大腹腔—壁层和脏层腹膜之间腔隙小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙，经小网膜孔与大腹腔相通。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日网膜大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前，又称胃结肠韧带。小网膜—连接肝胃十二指肠的腹膜。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日2.生理功能(1).分泌功能—每日约分泌150ml液体润滑内脏，当受刺激时分泌增多。(2).吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。上腹大于下腹。(3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。(4).修复功能—当腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日分类第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日1、病变范围分类第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日?按病变范围1、?局限性—局限于腹部一个象限(即1/4).2、弥漫性—病变超过一个象限.第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、病因分类第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日继发性腹膜炎最常见，是由于腹腔内脏器的器质性病变引起。如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔，占整个腹膜炎的98%.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘病因第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔，炎性渗出急性坏疽性胆囊炎，急性坏疽性阑尾炎，肝脓肿等破裂穿孔和炎性渗出、急性胰腺炎，盆腔炎引起炎性渗出。(二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔，绞窄性肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂。(三).外伤和手术外伤:肝脾破裂、胃肠穿孔等。手术:如术中误伤和术后吻合口瘘等.第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日原发性腹膜炎少见，腹腔内无原发病。病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起，多见于10岁以下的儿童和婴儿。常因抵抗低下，在上感、丹毒、肾病等疾病的过程中发生，发病率占2%。致病菌以溶血性链球菌(约占70%)、肺炎双球菌(约占30%)为主.第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌病因第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理1、分泌作用：消化液、粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱，有效循环血量锐减，低血容量性休克，腹腔内细菌繁殖。2、腹膜吸收：吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克，如不及时处理可导致病人死亡。第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、肠麻痹：引起肠管高度膨胀压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克。4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可形成粘连性肠梗阻第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日症状：1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显。2.恶心、呕吐：早期为反射性呕吐，后期为麻痹性肠梗阻所致。3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快。4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快、血压下降、面色苍白等脱水、酸中毒、休克表现。第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日1.血液检查