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颈椎病诊疗规范

一、概述

（一）定义与分型

颈椎病是因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻组织，如神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等，引发的一系列症状和体征的综合征。依据病变部位、组织受累程度及临床表现，主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。其中，神经根型最为常见，约占颈椎病的60%-70%，主要表现为颈肩痛伴上肢放射性疼痛或麻木；脊髓型虽发病率较低，但危害较大，患者可出现四肢麻木、无力、行走不稳等症状，严重时可导致瘫痪。

（二）发病原因

颈椎病的发病与多种因素相关。颈椎间盘退变是根本原因，随着年龄增长，椎间盘水分丢失、弹性下降，椎间隙变窄，进而引发椎体骨质增生、韧带增厚钙化等改变。长期低头工作、长时间使用电子设备、不良睡眠姿势等不良生活习惯，会增加颈椎负荷，加速颈椎退变。此外，颈部外伤、先天性颈椎发育异常等因素也可能诱发颈椎病。例如，交通事故中的颈部挥鞭样损伤，可能导致颈椎间盘突出或颈椎骨折脱位，引发颈椎病症状。

二、诊断流程

（一）病史采集

详细询问患者症状出现的时间、起病方式、症状特点及演变过程。了解患者是否存在颈部疼痛、僵硬，疼痛是否向肩部、上肢或头部放射，有无上肢麻木、无力、精细动作障碍，是否伴有头晕、头痛、视力模糊、心慌、恶心等非典型症状。同时，询问患者的职业、生活习惯、既往颈部外伤史、家族遗传病史等，这些信息有助于判断颈椎病的病因和类型。例如，长期从事伏案工作的程序员，因颈部长期处于前屈位，患颈椎病的风险较高；有颈部外伤史的患者，可能因外伤后遗症引发颈椎病。

（二）体格检查

颈部检查：观察颈部外观有无畸形，如斜颈、短颈等；触诊颈椎棘突、横突及椎旁肌肉，判断是否存在压痛、肌肉紧张或痉挛。检查颈椎活动度，包括前屈、后伸、左右侧屈和旋转活动，记录活动受限程度。正常情况下，颈椎前屈、后伸可达35°-45°，左右侧屈各约45°，左右旋转各约60°-80°，若活动度明显减小，提示可能存在颈椎病变。

神经系统检查

感觉检查：检查上肢皮肤感觉，包括痛觉、触觉和温度觉，确定感觉减退或过敏的区域，判断受累神经根。例如，C5神经根受累时，患者肩部外侧皮肤感觉减退；C6神经根受累，拇指、食指皮肤感觉异常。

肌力检查：评估上肢各肌群肌力，如三角肌、肱二头肌、肱三头肌、手部小肌肉等，判断肌肉力量是否减弱。肌力一般分为0-5级，5级为正常肌力，若患者出现肌力下降，提示神经根或脊髓可能受损。

反射检查：检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及病理反射（如霍夫曼征、巴宾斯基征等）。反射减弱或消失可能提示神经根受压；病理反射阳性则高度提示脊髓损伤，如霍夫曼征阳性常见于脊髓型颈椎病。

（三）辅助检查

影像学检查

X线检查：拍摄颈椎正位、侧位、斜位及过伸过屈位X线片，观察颈椎生理曲度、椎间隙宽度、椎体形态、有无骨质增生、韧带钙化等情况。正常颈椎生理曲度呈前凸，若曲度变直或反弓，提示颈椎力学结构改变；椎间隙狭窄、椎体前后缘骨质增生等表现，有助于颈椎病的诊断和分型。

CT检查：能清晰显示颈椎椎体、椎间盘、椎管及神经根的形态结构，对判断椎间盘突出的部位、程度，有无骨质增生、韧带骨化等情况具有重要价值。特别是对于怀疑有颈椎骨折、脱位或骨性椎管狭窄的患者，CT检查可提供更详细的信息。

MRI检查：是目前诊断颈椎病最常用且最有价值的影像学方法，可直观显示椎间盘退变程度、突出方向和大小，以及脊髓、神经根受压情况。通过MRI图像，能明确椎间盘是否突出、脱出，脊髓有无水肿、变性，对颈椎病的诊断、治疗方案制定及预后评估具有重要意义。

其他检查：对于怀疑椎动脉型颈椎病的患者，可进行椎动脉造影、彩色多普勒超声检查，评估椎动脉血流情况和血管形态；对交感神经型颈椎病患者，必要时可进行自主神经功能检查，如皮肤温度测定、汗腺分泌试验等，辅助诊断。

（四）诊断标准

结合病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合诊断。以神经根型颈椎病为例，需满足以下条件：具有典型的根性症状（上肢放射性疼痛或麻木），且范围与颈脊神经支配区域一致；压头试验或臂丛牵拉试验阳性；影像学检查（X线、CT或MRI）显示颈椎退行性改变，如椎间隙狭窄、钩椎关节增生、椎间盘突出等，且与临床表现相吻合。其他类型颈椎病也需依据各自的诊断要点进行准确判断。

三、治疗方案

（一）非手术治疗

一般治疗：改善生活方式，纠正不良姿势，避免长时间低头、伏案工作，定时进行颈部活动和休息。选择合适的枕头，高度以8-15cm为宜，形状应符合颈椎生理曲度，可选用记忆棉或乳胶材质的枕头，以维持颈椎的正常生理曲度，减轻颈部肌肉疲劳。

物理治疗

牵引治疗：通过牵引装置对颈椎进行纵向牵引，增大椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根或脊髓的压迫，缓解肌