第十二章内分泌代谢性疾病58课件.pptVIP

第十二章内分泌代谢性疾病第三节常见内分泌代谢性疾病糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病,是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为:多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。一、糖尿病分类：1型糖尿病：胰岛?细胞破坏致胰岛素缺乏；2型糖尿病：胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷；妊娠糖尿病其它特殊类型的糖尿病一、糖尿病（一）病因和发病机制1、1型糖尿病胰岛?细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。（1）遗传因素单卵双生子患1型糖尿病的一致性大约50%，表明有遗传因素参与。（2）环境因素

胰岛?细胞的破坏除与遗传因素有关外，还与某些环境因素有关。目前对这些环境因素尚不完全清楚。（3）自身免疫一、糖尿病（一）病因和发病机制2、2型糖尿病（1）遗传因素研究发现单卵双生子患2型糖尿病的一致性达90%以上，而且2型糖尿病有明显的家族和种族聚集现象。（2）环境因素2型糖尿病在发展中国家患病率一般较低，但同一种族移民后，随着生活方式的现代化、城市化，糖尿病患病率也随之明显增高。高热量饮食、静息的生活方式导致体重增加、肥胖则是发生2型糖尿病的主要危险因素。（3）胰岛素抵抗胰岛素抵抗就是组织对胰岛素的反应不敏感，这种异常以胰岛素受体信号转导障碍为主。其原因可能为遗传因素和环境因素长期作用的结果。（4）细胞功能异常一、糖尿病（一）病因和发病机制3、妊娠糖尿病在确定妊娠后，若发现有任何程度葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，无论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也无论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。4、其他特殊类型糖尿病又称继发性糖尿病。常见原因有：胰腺炎、内分泌系统疾病、药物等。一、糖尿病（二）临床表现共同特点：血糖过高。1、常见症状：多饮、多尿、多食和体重减轻——“三多一少”症状。1型糖尿病起病急，病情较重。2型糖尿病起病相对缓慢，病情较轻一、糖尿病1型糖尿病2型糖尿病遗传易感HLA有关联强环境病毒感染危险因素自身免疫ICA、IAA、GAD65未发现机制胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理残存10%B细胞残存30%B细胞以上胰岛素低释放延迟；高；低年龄青少年成年人症状三多一少明显不明显体型少肥胖肥胖/脂分布异常酮症易发生不易发生治疗胰岛素口服药；胰岛素（二）临床表现其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。2、并发症一、糖尿病（三）治疗原则饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我管理糖尿病教育1、口服降糖药物（1）磺脲类格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲（2）双胍类二甲双胍、苯乙双胍（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖2、胰岛素一、糖尿病多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。（一）病因与发病机制1、甲状腺性甲亢（1）弥漫性甲状腺肿伴功能亢进；（2）多结节性甲状腺肿伴甲亢：常见于患甲状腺结节已多年后发生甲亢，中老年人多见，病因不明。（3）毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）：多见于40-60yr妇女，病因不清。（4）多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢。（5）甲状腺癌（滤泡型腺癌）。（6）新生儿甲亢。（7）碘甲亢，由于长期大量摄碘所致，多见高碘地区（中国西北），也可由药物如乙胺碘失酮引起。（8）TSH受体基因突变致甲亢2、药源性甲亢二、甲状腺功能亢进（二）临床表现女性多见，男女之比约为1∶4-6，各组年龄均可发病，以20-40岁为多，起病常较缓慢。部分患者起病前常有精神刺激等诱发因素。1、高代谢综合征由于T3、T4分泌过多，代谢加速，病人常有多食、易饥、疲乏无力、怕热多汗，皮肤温暖潮湿等，体重减轻明显。2、精神、神经系统：神经过敏、紧张多虑、易怒、失眠等，还可有手、舌颤。3、心血管系统：可有心惊、胸闷、气短、严重可发生甲亢性心脏病；体征有：①心动过速（90-120次/分）体息和睡眠时仍快；②心律失常；③心脏扩大；