妇产科常见纠纷的分析与处理.pptVIP

妇产科常见纠纷的分析

山东大学第二医院妇产科徐永萍

妇产科的特点与要求

门诊纠纷

门诊纠纷

给未婚、否认性生活史女性做妇科检查

原因：工作忙乱，同时看几个病人，导致问诊不仔细

解决：参考以前案例给予赔偿，并做补偿工作

产前诊断有关医疗纠纷

目前任何产前诊断，无论是实验室检查还是超声检查，都不可能到达百分之百的准确性，相关的责任风险及医疗纠纷由此而产生。

B超检查相关纠纷

对于诊断特殊畸形，一般检测难以肯定其敏感性及特异性。因此，应告知病人，难以100%准确地检出畸形儿，同样，B超正常者也不能完全保证新生儿表型正常。

国外某项调查结果：因B超诊断失误而引发的医疗诉讼率为4.7%。

案例

2、与遗传检查相关的产前诊断纠纷

遗传咨询

遗传咨询〔geneticcounseling〕是通过咨询医生〔counselor〕与咨询者〔counselee〕共同商讨咨询者提出的各种遗传学问题和在医生指导帮助下合理解决这些问题的全过程。在这一过程中，需要解答遗传患者或其亲属提出的有关遗传病病因、遗传方式、诊断、预防、治疗、预后等问题，估计亲属或再生育时该病的再发风险〔率〕〔recurrentrisk〕或患病风险，提出可以选择的各种处理方案，供咨询者作决策的参考。

案例

陈某诉上海某医院遗传基因检查误诊案

原告陈某系进行性肌营养不良症〔简称DMD〕基因携带者。1990年7月，再次怀孕的原告担忧胎儿携带DMD基因，尤其担忧为男孩。在得知被告上海某医院能够鉴定胎儿是否带有DMD基因后，怀孕5个月的原告找到被告医院作检查。同年10月10日，被告出具了检验报告单，认为胎儿的相关指标均属正常，不带有DMD基因。在医生肯定答复下，原告在1991年1月产下一男婴。2000年10月，该男孩被确诊患有DMD。

2002年4月，原告向法院提起诉讼，要求被告医院赔偿经济损失人民币93.76万元、精神损失费20万元。原告认为，正是由于被告错误的化验结论和不负责任的态度，才导致她生下了儿子，给她和丈夫造成重大的经济和精神损失。

法院认为：

被告在治疗过程上存在一定过错。首先，被告无视了注意义务。原告有DMD家族遗传史，被告也知道原告怀孕5个月，产前诊断的准确率不高，但被告却对整个化验过程无任何记载，故难以排除化验本身存在问题。其次，被告方未尽到应尽的风险告知义务。被告在1990年左右成立了遗传学产前咨询课题组，说明他们对基因遗传问题仍处于研究阶段，而DMD产前诊断比基因鉴定的准确性更低。不确定性要求被告进行充分的风险告知，特别应对化验报告结果予以说明。

法院认为〔续〕

审理中，被告方称已向原告进行了风险告知，可无法举证证明，故应承担举证不能的法律后果。

同时，法院还认为，原告应当对生下病孩负直接和主要责任，因为生育儿子的最终决定权在原告本人。任何医疗行为都存在风险和不确定性，胎儿基因化验单结论仅能作为一种参考，原告要结合自身情况做出最终决定。而原告的选择是相信化验单，结果生下了病孩，遗憾终生。

法院判决：被告赔偿原告10万元。

催引产问题

人工破膜

司法鉴定：该新生儿死亡与人工破膜有因果关系，医院负次要责任

医院的错误：未经充分观察，进院5分钟即人工破膜；产妇产程进展良好，无破膜指征；发生脐带脱垂后医院的处理不及时

游走独立多囊肾误切除

关于患者的知情同意权

知情同意

开始于患者就医，贯穿整个医疗过程

患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的根底上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的；

应特别注意医疗风险的告知。

知情同意〔InformedConsent〕

是医患双方共同决策的过程；

是主动交流的过程；

是建立相互信任和尊重的过程。

知情同意书的签署

知情同意书应由患者本人签署

随着社会的进步，人们自我意识的提高，要求医疗机构及其医务人员应当充分尊重患者本人的意志和权利。

最好由患者本人签字的情形：涉及特殊生理部位的切除，可能影响外观或造成其他损害，如乳房的切除。注意：患者本人可以通过授权委托方式放弃该项权利。

特殊情况下可由他人签署

〔1〕患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字

〔2〕患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字

〔3〕为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。

我国相关法律规定

关于并发症

并发症的概念：

所谓“并发症〔complication〕〞，是指在某种原发疾病或情况〔condition〕开展进程中发生的、由于原发疾病或情况、或其他独立原因所导致的继发疾病或情况。

?Merriam-WebsterMedicalDictionary?

并发症的特点：

并发症的特点

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