妊娠期高血压疾病诊治指南.docxVIP

妊娠期高血压疾病诊治指南

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的全身性多器官功能损害综合征，是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。其发病机制涉及胎盘浅着床、氧化应激、炎症免疫过度激活及血管内皮损伤等多环节病理生理过程，临床表现以血压升高为核心，可伴蛋白尿、全身多器官功能损害及胎儿生长受限等。以下从疾病分类、诊断标准、评估流程、治疗原则及管理要点等方面进行系统阐述。

一、疾病分类与诊断标准

妊娠期高血压疾病分为五大类：妊娠期高血压、子痫前期（轻度/重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。

1.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg（非同日两次测量，间隔≥4小时），产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性（随机尿蛋白定性阴性或24小时尿蛋白定量0.3g）；排除慢性高血压及其他疾病引起的血压升高。部分患者可在产后发展为慢性高血压。

2.子痫前期：需满足血压标准（≥140/90mmHg）且合并以下至少一项：①尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；②无尿蛋白但合并器官功能损害（如血小板减少[100×10?/L]、肝功能异常[ALT/AST≥正常上限2倍]、肾功能异常[血肌酐97μmol/L或较基础值升高]、肺水肿、新发生的中枢神经系统或视觉障碍）。子痫前期进一步分为轻度和重度，重度子痫前期诊断标准为满足以下任意一项：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（卧床休息时，间隔≥4小时两次测量）；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹部疼痛；肝酶显著升高（≥正常上限5倍）；血小板100×10?/L；血肌酐106μmol/L；胎儿生长受限或羊水过少；肺水肿；抽搐（子痫）。

3.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。抽搐表现为全身强直-阵挛性发作，可伴意识丧失，多发生于产前（约70%），少数发生于产时（15%）或产后（15%）。

4.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前确诊，或妊娠20周后首次诊断但产后12周仍未恢复）孕妇，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+），或原有尿蛋白基础上增加；或出现器官功能损害（如血小板减少、肝肾功能异常等）。

5.慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前确诊高血压（非同日两次测量≥140/90mmHg），或妊娠20周后首次诊断但产后12周仍未恢复，且无蛋白尿及器官功能损害。

二、诊断与评估流程

（一）病史采集与临床检查

1.病史：重点询问孕前血压水平、慢性疾病史（如慢性肾炎、糖尿病）、家族史（母亲或姐妹子痫前期史）、既往妊娠史（尤其是前次妊娠子痫前期、胎儿生长受限、早产史）、本次妊娠症状（头痛、眼花、上腹痛、少尿等）。

2.血压测量：需在安静环境下，孕妇静坐5分钟后取坐位或左侧卧位，使用符合标准的电子血压计或汞柱式血压计，袖带宽度应覆盖上臂长度的2/3（通常为12-13cm），气囊长度至少包裹80%上臂。测量两次，间隔≥1分钟，取平均值；若两次差值10mmHg，需测第三次，取后两次平均值。

3.尿蛋白检测：随机尿蛋白定性试验易受尿液浓缩或稀释影响，需结合24小时尿蛋白定量（金标准）或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）。UPCR≥0.3（mg/mg）或≥30（mg/mmol）可替代24小时尿蛋白≥0.3g的诊断标准。

（二）实验室与辅助检查

1.基本检查：血常规（重点关注血小板计数）、尿常规、24小时尿蛋白定量或UPCR、肝肾功能（ALT、AST、总胆红素、血肌酐、尿素氮）、电解质、乳酸脱氢酶（LDH）、尿酸（UA，升高提示病情进展）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）。

2.胎儿评估：超声检查（胎儿双顶径、腹围、股骨长估算体重，评估胎儿生长受限[FGR]；脐动脉血流S/D比值、大脑中动脉血流阻力指数；羊水量）；胎心监护（NST或生物物理评分）。

3.特殊检查：眼底检查（视网膜小动脉痉挛、渗出或出血提示病情严重）、心电图（评估心肌缺血或左心室肥厚）、心脏超声（监测心功能，排除肺水肿）、头颅CT/MRI（子痫抽搐后排除脑出血或脑水肿）。

（三）病情严重程度评估

需动态评估母儿风险，重点识别重度子痫前期及子痫的高危因素：①收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；②血小板100×10?/L且进行性下降；③肝酶升高伴上腹痛；④血肌酐106μmol/L或尿量400ml/24h；⑤肺水肿或发绀；⑥持续头痛或视觉障碍；⑦FGR（估测胎儿体重第10百分位）或脐动脉舒张期血流缺失/反向；⑧孕周34周。

三、治疗原则与管理策略

治疗目标为控制病情、延长孕周、保障母儿安全。需根据疾病类型、严重程度及孕周综合制定方案。

（一）一般治疗