肺心病内科护理学.pptVIP

;慢性肺源性心脏病;特点;一、支气管、肺疾病：以慢支并阻塞性肺气肿最为多见，占80－90%，其次为支气管哮喘、支扩等。

二、胸廓运动障碍性疾病：少见；脊柱畸形、胸膜广泛粘连、神经肌肉疾病等均可引起胸廓及肺脏活动受限，最后引起肺动脉高压，导致肺心病。;;[发病机制和病理];〔二〕解剖学因素：

１、肺血管管腔狭窄、闭塞：肺气肿时，肺泡内压增高，压迫肺泡壁毛细血管网，导致肺血管管腔狭窄、闭塞→肺血管阻力增加→肺动脉高压。

2、慢性炎症累及肺小动脉：亦可使血管壁增厚、狭窄甚至闭塞。;3、血管床减损：肺气肿等疾病→肺泡破裂、结构破坏→毛细血管网毁损、数量减少超过７０％时→肺循环阻力增大→肺动脉高压。

4、肺血管重构：慢性缺氧→血管壁平滑肌细胞肥大、血管壁非肌型细胞转化为肌型细胞→管壁增厚并痉挛→管腔狭窄→血流阻力增大→肺动脉高压。;〔三〕、血容量增多和血粘度增加：慢性缺氧和二氧化碳潴留，一方面可使红细胞生成增多，血粘度增加，血流阻力增高，另一方面可使交感神经兴奋性增加，肾血流减少，醛固酮分泌增加，水钠渚留，最后均导致肺动脉压升高。;二、心脏病变和心力衰竭;上述因素长期作用下，形成肺心病，早期右心室尚能代偿，随着右心室负荷的增加，以及缺氧、感染、酸碱失衡及电解质紊乱等，心脏受损不断加重，右心室排血量下降，最后可导致右心功能衰竭，此时称肺心病失代偿期。;一、肺、心功能代偿期〔缓解期〕：

〔一〕原发病的表现：如慢支、肺气肿所致的咳嗽、咳痰、活动后气促、桶状胸、肺部罗音等。

〔二〕右心室肥大表现：心浊音界向左扩大、剑突下可见心脏搏动，肺动脉高压时，ｐ２亢进或伴分裂。肺气肿严重时，心脏扩大体征可不明显。;二、肺、心功能失代偿期〔急性发作期〕：本期多数以呼吸衰竭为主有或无心力衰竭，呼吸道严重感染常为诱因。

〔一〕、呼吸衰竭：见?呼衰?章节。

〔二〕、心力衰竭：右心衰为主；表现为心悸、气促、腹胀、紫绀、颈静脉怒张，肝肿大、下肢浮肿等，少数病人可有全心衰。;[实验室和其它检查];二、心图检查：可见右心室肥大、束支传导阻滞、低电压等表现，如：

电轴右偏≥＋90°、

Rv1＋Sv5≥1.05mv、

肺型P波，

右束支传导阻滞等。;三、超声心动图检查：

通过测定右心室内径〔≥20mm〕、右室流出道〔≥30mm〕、右肺动脉内径〔≥18mm〕以及右心室壁的厚度〔增加〕等指标，以诊断肺心病。;四、血气分析：

失代偿期时可出现血气改变，常见低氧血症或伴高碳酸血症，可出现酸碱失衡，如呼酸、呼酸＋代碱、呼酸＋代酸等。;１、有呼吸系统根底疾病存在。

２、有肺动脉高压、右心室肥大或合并右心衰。

３、结合ｘ线、心电图、心向量图、超声心动图等检查。;一、急性发作期的治疗：

〔一〕控制感染：选择有效的抗菌素联合用药。

〔二〕改善通气、纠正缺氧和高碳酸血症。;;２〕血管扩张剂的应用：

①动脉扩张剂：如酚妥拉明。

②动、静脉扩张剂：如硝普钠。

③静脉扩张剂：主要用硝酸甘油。;2、强心：

1〕洋地黄类强心剂：

一般用中、快速制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙Ｋ、地高辛等。肺心病人因慢性缺氧、感染、电解质紊乱等耐受性下降，使用时应注意，量约常规量1/2-2/3。;２〕使用指征

①经治疗感染控制、呼衰好转；但心衰仍存在。

②利尿效果不佳。

③伴有左心衰者。

④伴有室上性心动过速者。;〔四〕、纠正心律失常：

１、控制病因：一般心律失常在控制病因后常可自行消失。

２、抗心律失常药物：如心律失常持续存在，可选用。;二、缓解期的治疗：

〔一〕预防呼吸道的感染。

〔二〕中西医结合综合治疗。

〔三〕医疗保健操等。;［常用护理诊断、措施及依据］;;4、心输出量减少与心功能不全有关。

1〕监测血压、心率、呼吸、尿量及意识，记24小时出入量。

2〕选择适当体位。

3〕降低氧耗量。

4〕注意饮食结构，防止便秘。

5〕注意控制输液速度和输液量。

6〕遵嘱给药，注意观察副作用及毒性反响。;5、活动无耐力与原发病及心肺功能下降有关。

1〕评估日常活动的耐受能力。

2〕注意鼓励病人坚持一定的活动量。

3〕病情缓解时，可提高全身的运动量，如散步、保健体操、太极拳等。

6、潜在并发症肺性脑病。

1〕解释发病原因、临床表现及预防。

2〕绝对卧床休息，注意神志不清病人的平安防护。;3〕密切观察病情变化，如有注意力不集中、神志恍惚等肺性脑病的先兆，应立即报告医师并协助抢救。

4〕低流量持续给氧。

5〕昏迷病人做好皮肤、口腔护理。

6〕遵嘱使用呼吸兴奋剂。;［保健指导］;谢谢大家