椎基底动脉扩张延长症的影像学.pptVIP

第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日椎基底动脉扩张延长症（VBD）的影像学及临床研究进展山东中医药大学第二附属医院神经内科姬琳第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日概念椎基底动脉扩张延长症（vertebrobasilardolichoectasia,VBD）是指椎基底动脉的异常迂曲、扩张和延长。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日有学者甚至认为，VBD是独立于年龄、高血压、糖尿病等血管危险因素之外脑血管病病因！第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日VBD与动脉粥样硬化是两种不同的疾病，二者无必然联系VBD病理学表现为弹力层破碎和变薄，平滑肌萎缩，内膜存在斑块和血栓。动脉粥样硬化病理学表现以脂质浸润和内膜增生为主。因此，VBD病因学研究目前尚无定论！第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例1患者男，42岁。1年前因头晕就诊，表现为阵发性眩晕，无耳鸣、耳聋，无呕吐，持续3h缓解，间歇期有头昏沉感。首次发现高血压(160／110mmHg)，空腹血糖11.1mmol／L，无神经系统阳性体征。脑彩超示基底动脉血流速度减低，未查头部CT，诊断为椎基底动脉供血不足、高血压病、2型糖尿病。间断口服降压药物，血压控制不良，未系统治疗糖尿病。既往吸烟史14年。否认高血压家族史。病程中头晕呈持续性，主要表现为头昏沉感．后枕部更明显。第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例110个月后头晕加重，除头昏外，间断性眩晕、耳鸣、耳聋，持续数小时缓解。再次就诊时诊断为椎基底动脉系统缺血发作，静脉点滴改善脑循环的药物(奥扎格雷纳、疏血通)2周，同时开始口服阿司匹林。上述症状略缓解。治疗3周后因上呼吸道感染剧烈咳嗽、咳痰，剧烈咳嗽时突然眩晕、头痛，视物成双，左侧肢体活动不能，言语不清。体检：意识清楚．血压150／110mmHg，右眼球固定，左眼球内收不能，构音障碍，左侧上下肢体肌力0级。左侧巴宾斯基征阳性。头部CT示右侧脑干区高密度影(图1A)，临床诊断为脑出血。停用阿司匹林，稳定血压，静脉点滴甘露醇以减轻脑水肿。第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例1脑出血发病后1周右耳听力突然丧失，发病后20d左耳听力下降．患者突然烦躁不安，家属述其胡言乱语，转入本院。体检：意识清楚．感觉性失语，血压150／100mmHg，其余体征没变化。10h后情绪稳定，可理解他人语言。头MRI示脑干出血(亚急性期)(图1B)，同时磁共振弥散加权成像(DⅥ)显示左枕叶、右侧中脑急性脑梗死(图1C、1D)。MRI示椎动脉扭曲延长，基底动脉延长至鞍上池，双侧大脑后动脉细短(图1E、1F)。临床诊断为脑梗死、脑出血恢复期、高血压病(极高危险组)、VBD。经稳定血压、控制血糖、适当改善微循环治疗2周后病情稳定。左耳听力略恢复，左侧肢体肌力2级，其余症状、体征无明显变化出院。第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日A：CT(箭头1所示为脑干出血，箭头2所示为扩张延长的椎动脉)；B：MRI箭头1所示为脑干出血亚急性期，箭头2所示为扩张延长的椎动脉)；C、D：DWI箭头所示为急性脑梗死灶)；E、F：MRA(箭头所示为扩张延长的椎基底动脉)第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例2患者，男，64岁，阵发性右侧面部疼痛及抽搐，加重2周。颅脑CT显示椎基底动脉延长扩张。MRI证实为椎基底动脉延长扩张综合征，致使右侧面神经及面神经根部受累变形。传统药物治疗，包括卡马西平、奥卡西平及左乙拉西坦等药物治疗无效。随后，进行伽马刀放射手术治疗，疼痛得到缓解，肉毒杆菌缓解痉挛发作。第19页，共43页，星期日，2025年，2月5日图1影响右侧三叉神经；图2影响右侧面神经第20页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例3第21页，共43页，星期日，2025年，2月5日第22页，共43页，星期日，2025年，2月5日第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日第24页，共43页，星期日，2025年，2月5