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(最新)血液透析患者营养评估的方法

血液透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方法之一，患者常伴有不同程度的营养不良，而营养不良会影响患者的生活质量、并发症发生率和长期生存率。因此，准确评估血液透析患者的营养状况至关重要。以下是一些最新的血液透析患者营养评估方法：

人体测量学方法

人体测量学方法是通过测量身体的各种参数来评估营养状况，具有简单、无创、经济等优点。

体重

体重是最常用的人体测量指标之一。在血液透析患者中，干体重是评估营养状况的重要参考。干体重是指患者在透析后既没有水钠潴留也没有脱水时的体重。定期测量患者的实际体重，并与干体重进行比较，可以初步判断患者的营养状态是否稳定。如果患者的体重在一段时间内持续增加且超过干体重，可能提示存在水钠潴留或营养过剩；而体重持续下降则可能是营养不良的表现。

然而，体重受多种因素影响，如水肿、透析前后的液体平衡等，因此不能单纯依靠体重来判断营养状况。例如，有些患者可能存在隐性水肿，导致体重看似正常，但实际上身体的脂肪和肌肉含量已经发生了变化。

身体质量指数（BMI）

BMI是体重（kg）除以身高（m）的平方所得的值。它是评估一般人群营养状况的常用指标，在血液透析患者中也有一定的应用价值。一般来说，BMI在18.523.9kg/m2之间被认为是正常范围。

对于血液透析患者，BMI的评估需要结合其他指标综合判断。因为透析患者可能存在水肿或肌肉萎缩等情况，导致BMI不能准确反映其真实的营养状态。例如，一些患者虽然BMI正常，但可能存在肌肉减少，实际上处于营养不良状态。

皮褶厚度

皮褶厚度是通过测量特定部位（如三头肌、肩胛下角等）的皮褶厚度来估计身体脂肪含量。常用的测量工具是皮褶厚度计。三头肌皮褶厚度反映了机体的脂肪储备情况，其正常参考值因性别和年龄而异。

在血液透析患者中，皮褶厚度的测量可以帮助了解患者的脂肪含量变化。如果皮褶厚度低于正常范围，提示脂肪储备减少，可能存在营养不良。但皮褶厚度的测量结果受测量者的技术水平影响较大，且对于水肿患者的测量结果可能不准确。

上臂围和上臂肌围

上臂围是测量上臂中点的周长，上臂肌围则是通过上臂围减去三头肌皮褶厚度（cm）×3.14计算得出。上臂肌围反映了机体的肌肉含量。

血液透析患者的上臂肌围降低可能提示肌肉蛋白分解增加或合成减少，是营养不良的重要指标之一。与其他人体测量指标一样，上臂围和上臂肌围也会受到水肿等因素的影响，在评估时需要注意。

生化指标评估方法

生化指标可以反映患者体内蛋白质、脂肪、维生素等营养物质的代谢情况，对于评估血液透析患者的营养状况具有重要意义。

血清白蛋白

血清白蛋白是反映蛋白质营养状况的经典指标。它的半衰期约为20天，能够在一定程度上反映患者近期的蛋白质摄入和合成情况。正常血清白蛋白水平一般在3555g/L之间。

在血液透析患者中，血清白蛋白水平降低常见于蛋白质摄入不足、分解增加或丢失过多等情况。低血清白蛋白水平与患者的感染发生率、心血管事件发生率和死亡率密切相关。然而，血清白蛋白水平也受炎症、肝脏合成功能、液体平衡等多种因素影响。例如，炎症状态下，肝脏会优先合成急性时相蛋白，导致血清白蛋白合成减少；而水钠潴留会稀释血清白蛋白，使其水平降低。

前白蛋白

前白蛋白的半衰期较短，约为23天，能够更敏感地反映患者近期的营养状况变化。正常参考值为250400mg/L。

与血清白蛋白相比，前白蛋白在评估血液透析患者营养状况方面具有一定优势。当患者营养状况发生改变时，前白蛋白水平会较早出现变化。例如，在蛋白质摄入不足的早期，前白蛋白水平就可能下降。因此，动态监测前白蛋白水平有助于及时发现患者的营养问题。

转铁蛋白

转铁蛋白是一种负责运输铁的糖蛋白，其半衰期约为810天。它可以反映患者体内铁的转运和利用情况，同时也与蛋白质营养状况有关。正常转铁蛋白水平为24g/L。

在血液透析患者中，转铁蛋白水平降低可能提示蛋白质营养不良或缺铁。但转铁蛋白水平也受炎症、铁储备等因素影响。例如，炎症状态下转铁蛋白水平会降低，而铁缺乏时转铁蛋白水平会升高。

血脂指标

血脂指标包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）等。血液透析患者常存在脂质代谢紊乱，表现为甘油三酯升高、HDLC降低等。

甘油三酯升高可能与患者的饮食中脂肪摄入过多、胰岛素抵抗等因素有关。HDLC具有抗动脉粥样硬化的作用，其水平降低会增加患者心血管疾病的发生风险。因此，监测血脂指标对于评估血液透析患者的营养状况和心血管风险具有重要意义。

血清维生素和微量元素

血液透析患者由于饮食限制、透析过程中的丢失等原因，容易出现维生素和微量元素缺乏。常见的缺乏维生素包括维生素B族、维生素C、维生素D等，微量元素如铁、锌、