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(新)第十节患者坠床或跌倒时的应急预案与流程

一、引言

在医疗环境中，患者坠床或跌倒事件时有发生，这不仅会给患者带来身体上的伤害，如骨折、颅脑损伤等，还可能延长患者的住院时间，增加医疗费用，甚至影响患者的康复进程和生活质量。同时，此类事件也会给医院带来一定的负面影响，如引发医疗纠纷等。因此，制定一套完善的患者坠床或跌倒时的应急预案与流程至关重要，它能够在事件发生时迅速、有效地采取措施，降低伤害程度，保障患者的安全。

二、应急预案

（一）应急准备

1.评估与风险预警

护士在患者入院时，应使用专业的评估工具（如Morse跌倒评估量表、Berg平衡量表等）对患者发生坠床或跌倒的风险进行全面评估。评估内容包括患者的年龄、意识状态、身体活动能力、是否存在视力或听力障碍、是否使用影响意识或平衡的药物等。根据评估结果，将患者分为低、中、高风险等级，并在床头卡、病历等明显位置进行标识。对于高风险患者，应及时告知医生，共同制定个性化的预防措施，并向患者及其家属进行详细的安全教育，发放预防坠床或跌倒的宣传资料。

2.环境优化

保持病房地面干燥、清洁，及时清理水渍、杂物等，防止患者滑倒。在卫生间、走廊等地方安装扶手，为患者提供支撑。调整病床高度至合适位置，一般以患者坐在床边双脚能平放在地面为宜，并确保床轮制动良好。在病床两侧安装防护栏，对于意识不清、躁动不安的患者，可根据情况适当使用约束带，但需严格掌握适应证，并做好解释工作，取得患者或家属的理解和配合。在病房内设置充足的照明设施，特别是在夜间，确保患者能够看清周围环境。

3.人员培训

定期组织医护人员参加预防患者坠床或跌倒的培训课程，内容包括风险评估方法、预防措施、应急处理流程等。培训方式可采用理论授课、案例分析、模拟演练等多种形式，以提高医护人员的应急处理能力和防范意识。同时，对新入职护士进行专项培训，使其在入职初期就掌握相关知识和技能。

（二）事件发生时的应急处理

1.现场急救

当发现患者坠床或跌倒时，护士应立即赶到现场，同时呼叫其他医护人员协助。首先，迅速判断患者的意识、呼吸、心跳等生命体征情况。如果患者意识丧失、呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏术，按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作，同时请他人呼叫医生和心电图室、麻醉科等相关科室人员。若患者有明显的外伤出血，应立即用干净的纱布或毛巾按压止血，对于较大的伤口，可采用加压包扎的方法进行止血。如果患者出现骨折，应尽量减少搬动，避免骨折端移位加重损伤，可就地取材，用木板、树枝等进行简单的固定。

2.病情评估

医生到达现场后，对患者进行全面的体格检查和病情评估。重点检查患者的头部、颈部、胸部、腹部、四肢等部位，查看是否有骨折、颅脑损伤、内脏损伤等情况。根据患者的症状和体征，决定是否需要进行进一步的辅助检查，如X线、CT、B超等。在评估过程中，要详细询问患者坠床或跌倒的经过，包括跌倒的时间、地点、姿势等，以便准确判断病情。

3.治疗措施

根据患者的病情，医生制定相应的治疗方案。对于轻度损伤的患者，如皮肤擦伤、软组织挫伤等，可进行局部消毒、包扎等处理，并给予适当的止痛药物。对于骨折患者，根据骨折的类型和部位，采取保守治疗（如石膏固定、牵引等）或手术治疗。对于颅脑损伤患者，应密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，必要时进行脱水、止血、降低颅内压等治疗，严重者需及时进行手术。在治疗过程中，护士要严格按照医嘱执行各项治疗措施，密切观察患者的病情变化，及时向医生汇报。

4.心理护理

患者坠床或跌倒后，往往会产生恐惧、焦虑等不良情绪，影响其康复。护士应及时与患者沟通，了解其心理状态，给予安慰和鼓励，向患者解释病情和治疗方案，减轻其心理负担。同时，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。对于家属，也要做好解释工作，取得他们的理解和支持。

（三）事件发生后的处理

1.报告与记录

护士应在事件发生后的第一时间向上级护士长和科主任报告，同时填写不良事件报告表，内容包括事件发生的时间、地点、经过、患者的基本情况、处理措施等。报告表应详细、准确，不得隐瞒或漏报。科室应在24小时内组织医护人员进行讨论分析，查找事件发生的原因，总结经验教训，提出改进措施，并将讨论结果和改进措施上报护理部和相关职能部门。

2.后续观察与护理

加强对患者的护理观察，密切监测患者的生命体征、病情变化、伤口愈合情况等。根据患者的病情和治疗需要，调整护理计划，增加护理级别。对于骨折患者，要注意观察肢体的血液循环、感觉、运动等情况，防止出现骨筋膜室综合征等并发症。对于颅脑损伤患者，要观察其意识、瞳孔变化，及时发现颅内血肿等病情变化。同时，做好基础护理工作，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理等，预防并发症的发生。

3.沟通与协调

护士长应及时与患者及其家属进行