昏迷李东芳轩岗讲座.pptVIP

高血糖27.8mmol/L酮体不上升，血浆高渗透压22.2mmol/L酮症酸中毒性糖尿病昏迷16.7mmol/L合并糖尿病脑出血肝功能障碍注射胰岛素、服用糖尿病药物过量重症肝损害，阿狄森病，胰细胞瘤低血糖辅助检查：常规检查血糖第62页，共87页，星期日，2025年，2月5日高度上升71.4mmol/L（100mg/L）以上：尿毒症昏迷轻度上升35.7mmol/L（50mg/L）：消化道出血休克感染低钠血症糖尿病性昏迷辅助检查：常规检查BUN第63页，共87页，星期日，2025年，2月5日（三）根据病理改变分类（Plum分类）1.幕上病变一侧大脑半球局灶性病变—昏迷（-）两侧半球广泛病损而且发展迅速—昏迷（+）病损广泛但病情发展缓慢—意识障碍（-）。急性的一侧大脑半球大病变—昏迷（+）。2.幕下病变

幕下病变损害或破坏了脑干网状结构非特异性上行投射系统，可产生严重的意识障碍-昏迷。第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日（三）根据病理改变分类（Plum分类）3.大脑皮质弥漫性病损

双侧大脑半球急性而严重的弥漫性病损，使大脑皮质、皮质边缘网状激活系、丘脑非特异性投射系受到破坏，可导致意识内容丧失、觉醒不能而昏迷。急性脑部弥漫性病损也可由于毒素、酶抑制、代谢障碍（如血糖低于30mg、Po2小于50mmHg、平均动脉血压低于45mmHg）、脑水肿、颅压增高等因素导致上行网状激活系受损而致昏迷。第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日意识障碍分类（一）觉醒障碍、意识水平下降为主的意识障碍1、嗜睡2、昏睡3、昏迷①浅昏迷；②中度昏迷；③深昏迷；④过渡昏迷。（二）意识范围和内容改变为主的意识障碍1、意识模糊或朦胧状态2、谵妄状态（三）特殊类别的昏迷①去皮层综合征；②无动缄默症；③持续性植物状态第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日五、意识障碍临床表现：意识水平异常为主意识障碍1、嗜睡（somnolent）：是意识水平下降，是意识障碍的早期表现。主要是意识的清晰度下降，觉醒期缩短，精神萎靡，动作减少；处于睡眠状态，但能被叫醒，并能做简单的对答，查体简单合作。刺激停止后又进入睡眠。2、昏睡（sopor）：意识清晰水平降低明显，患者处于深度睡眠状态难以唤醒。只有在大声呼叫或施以疼痛刺激方能唤醒，查体能做简单合作，醒后能做简单、模糊且不完全的应答，反应迟钝，反应维持的时间短，当刺激停止后即刻入睡。角膜反射、瞳孔对光反射及深反射均无显著改变。神经病学总论第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日3.昏迷：昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一种特殊的病理状态，是以意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍，对外界刺激无意识反应为特征的一种危重症状。可由于颅脑损伤、脑部的各种感染、颅内肿瘤、全身急性感染性疾病、各种中毒、重要脏器衰竭、内分泌及代谢障碍、水电解质紊乱与酸碱失调、电击伤、溺水等多种原因引起。五、意识障碍临床表现：第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日五、意识障碍临床表现：昏迷按严重程度分为：浅昏迷：双侧大脑半球非特异投射系统功能受到抑制，但脑干功能相对保持完好中度昏迷：病变累及脑干，使中脑和脑桥水平的反射功能受到严重抑制深昏迷：病变累及延髓的呼吸循环中枢第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日五、意识障碍临床表现：3.昏迷（1）浅昏迷①随意运动消失，可有无意识的自发动作；②对周围事物的变化及声、光等刺激无反应，眼睑可以半开，对疼痛刺激（压眶）有反应；③非条件反射（瞳孔对光反射、角膜反射吞咽反射、咳嗽反射等）、腱反射存在；④生命体征可以无改变；⑤肌张力可无明显变化；⑥可以同时伴有谵妄与躁动。神经病学总论第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日五、意识障碍临床表现：（2）中度昏迷：①很少有无意识的自发动作；②对周围事物及声、光刺激无反应，对强的刺激才能出现防御反应，但比较弱；③非条件反射（角膜反射、瞳孔对光反射）减弱，腱反射减弱或消失；④生命体征开始出现不稳定或异常；⑤肌张力减低或增高；⑥此时出现病理征。（3）深昏迷：①处于完全不动状态；②对外界任何刺激全无反应；③各种反射消失；④生命体征异常（如体温增高、血压下降、呼吸频率及节律异常、心率增快或减慢、心律紊乱等）；⑤全身肌肉松弛；⑥二便失禁或尿潴留，可以有去脑强直。神经病学总论第37页，共87页，星期日，2025年，2月5