病理生理学课件冠心病.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日一、冠状动脉粥样硬化症1.病变分布特点：左侧右侧，大支小支，近端远端左冠状A前降支右冠状A主干左主干左旋支2.病变特点：切面呈新月形，斑块位于心肌侧，偏心性狭窄四级：Ⅰ25%以下Ⅱ26-50%Ⅲ51-75%Ⅳ76%以上3.冠状A疾病引起的心肌供血不足——缺血性心脏病4.发病：男多于女，北多于南。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日二、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉性心脏病：

指因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病。

病因：

?冠状动脉供血不足。主要是冠状动脉粥样硬化：左前降支；其次是冠状动脉痉挛：血管痉挛介质；再次：冠状动脉炎。

?心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能相应增加第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日病理类型四、冠状动脉性猝死三、心肌纤维化二、心肌梗死一、心绞痛第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日一、心绞痛1定义心绞痛是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。2分型临床上将心绞痛分为：①稳定型劳累性心绞痛：指心绞痛的部位、性质、强度、持续时间、发作次数和诱因等在3个月内保持稳定，多有稳定的冠状动脉狭窄。②恶化性劳累性心绞痛：原为稳定性心绞痛，但在3个月内心绞痛的部位、性质、强度、持续时间、发作次数和诱因经常变动，进行性恶化，多在原有斑块基础上合并血栓形成或动脉痉挛。③变异性心绞痛：多在静息时发作，常因动脉痉挛引起。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日二、心肌梗死1.定义心肌梗死指冠状动脉供血中断引起局部心肌坏死。临床上常有剧烈而持久的胸骨后疼痛，且不能完全缓解。2.原因由冠状动脉粥样硬化引起，通常在粥样斑块的基础上并发血栓形成或动脉持续性痉挛使血流进一步减少甚至中断。过度劳累也可使心脏负荷加重，导致心肌缺血。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的好发部位与冠状动脉粥样硬化的好发部位有关。约50％的心肌梗死发生在左室前壁、心尖部、室间隔前2/3，这些部位是左前降支供血区约25％发生在左室后壁、室间隔后1/3、右室，相当于右冠状动脉主干供血区域少数发生在左室侧壁，为左旋支供血区域。心肌梗死极少累及心房3.好发部位第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日4.病理分型常根据梗死灶占心室壁的厚度将心肌梗死分为两型：①心内膜下梗死：梗死仅累及心室壁内1/3的心肌，可累及肉柱和乳头肌。常表现为多发性、小灶状的坏死。严重者融合或累及整个左心室内膜下心肌导致环状梗死。冠状动脉三大支严重的动脉粥样硬化性狭窄是心内膜下梗死发生的基础，但这时多无血栓形成或动脉痉挛并发。②透壁性梗塞：又称为区域性梗塞，梗死累及心室壁全层，梗死部位与闭塞的冠状动脉的供血区一致第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日5.病理变化心梗的病理变化是一个动态的演化过程。梗死后6小时内，无肉眼可见的变化，镜下心肌细胞呈波浪状改变。6小时后坏死心肌呈灰白色。8－9小时后，坏死心肌呈土黄色。镜下心肌细胞出现早期凝固性坏死表现，细胞核碎裂、消失，胞浆红染。第4天后，梗死灶外周出现充血出血带，该区域血管扩张、出血并有较多的中性粒细胞浸润。第7天后，边缘区开始出现肉芽组织。梗死灶的机化和瘢痕形成需2－8周。第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日