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护理文书书写专项试卷附有答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于体温单中“脉搏短绌”的绘制方法，正确的是（）

A.脉搏用蓝点“●”，心率用红点“○”，两点间用蓝线连接

B.脉搏用红点“●”，心率用红圈“○”，两点间用红线连接

C.脉搏用蓝点“●”，心率用红圈“○”，两点间用蓝线连接

D.脉搏用红点“●”，心率用蓝圈“○”，两点间用红线连接

2.护理记录中“PIO”模式的“O”代表（）

A.问题（Problem）

B.措施（Intervention）

C.结果（Outcome）

D.评估（Evaluation）

3.新人院患者首次护理记录的完成时间应在（）

A.人院后30分钟内

B.人院后1小时内

C.人院后2小时内

D.人院后4小时内

4.体温单中“大便次数”栏内填写“※”表示（）

A.未解大便

B.人工肛门排便

C.腹泻

D.灌肠后排便

5.医嘱执行单中“临时医嘱”的有效时间为（）

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

6.护理记录中若出现错字，正确的修改方法是（）

A.用修正液覆盖后重写

B.用双线划去错字，在上方填写正确内容并签名

C.直接涂抹黑笔覆盖

D.撕去错误页重新书写

7.手术患者术后体温单需在相应时间栏内标注“手术”，正确的标注方法是（）

A.蓝笔填写“手术”

B.红笔填写“手术”

C.蓝笔绘制“△”符号

D.红笔绘制“☆”符号

8.危重症患者护理记录的书写频率为（）

A.每1小时记录1次

B.每2小时记录1次

C.根据病情变化随时记录

D.每日记录3次

9.护理文书中“出入量”的记录单位为（）

A.毫升（ml）

B.升（L）

C.克（g）

D.毫克（mg）

10.医嘱“地西泮5mgposos”的执行要求是（）

A.立即执行，仅执行1次

B.必要时执行，24小时内有效

C.每日执行1次，持续3天

D.每6小时执行1次

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.护理文书的法律作用包括（）

A.医疗纠纷中的举证依据

B.评价护理质量的客观资料

C.科研与教学的原始数据

D.护士绩效考核的唯一标准

2.体温单中需用红笔填写的内容包括（）

A.体温（口温、腋温、肛温）

B.脉搏（绌脉时的心率）

C.呼吸

D.手术日期

3.护理记录的书写原则包括（）

A.客观真实，避免主观推断

B.及时记录，不得提前或延迟

C.规范使用医学术语

D.可使用“患者一般情况好”等模糊表述

4.医嘱处理时需双人核对的情况包括（）

A.新入院患者首次医嘱

B.抢救患者时的口头医嘱

C.变更护理级别医嘱

D.输血相关医嘱

5.护理文书中“病情变化”的记录内容应包括（）

A.患者主诉（如“胸闷、气促30分钟”）

B.生命体征（如“BP85/50mmHg，HR120次/分”）

C.辅助检查结果（如“血气分析：PaO?55mmHg”）

D.患者心理反应（如“患者焦虑，反复询问病情”）

三、判断题（每题2分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）

1.护理记录中可使用“患者情况稳定”“未见异常”等概括性描述。（）

2.体温单中“血压”栏需每日测量并记录，危重患者应根据病情增加测量频率。（）

3.医嘱执行后，执行者需在医嘱单上签全名及执行时间，时间精确到分钟。（）

4.护理文书中“跌倒/坠床风险评估单”属于专项评估记录，需动态更新。（）

5.手术患者术后护理记录中，需记录麻醉方式、手术名称、术中出血量及患者返回病房的状态。（）

四、简答题（每题8分，共24分）

1.简述护理文书书写的基本原则。

2.请描述体温单中“脉搏与心率不一致（脉搏短绌）”的具体绘制方法。

3.护理记录中“病情变化”的记录应包含哪些核心要素？

五、案例分析题（共31分）

案例1（15分）：

患者张某，男，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院时T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP140/90mmHg，神清，痛苦面容，诉“胸骨后压榨性疼痛，评分7分（NRS）”。予急诊PCI术，术后