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临床麻醉学作业习题(附答案)

一、选择题（每题2分，共20分）

1.关于麻醉前评估中ASA分级的描述，正确的是：

A.ASAⅠ级：存在严重系统性疾病，威胁生命

B.ASAⅡ级：轻度系统性疾病，无功能受限

C.ASAⅢ级：并存疾病已显著影响功能，但尚能代偿

D.ASAⅣ级：健康个体，无系统性疾病

答案：C

解析：ASA分级标准：Ⅰ级（健康）、Ⅱ级（轻度系统疾病，无功能受限）、Ⅲ级（严重系统疾病，功能受限但代偿）、Ⅳ级（严重系统疾病，威胁生命）、Ⅴ级（濒死，24小时内死亡）。

2.丙泊酚静脉注射后的主要代谢途径是：

A.肝脏葡萄糖醛酸化

B.肾脏直接排泄

C.肺脏代谢

D.血浆酯酶水解

答案：A

解析：丙泊酚通过肝脏细胞色素P450酶系代谢，主要与葡萄糖醛酸结合生成无活性代谢物，经肾脏排泄。

3.硬膜外麻醉时，局麻药中加入肾上腺素的主要目的是：

A.增强麻醉效果

B.减少局麻药吸收中毒

C.延长麻醉时间

D.以上均是

答案：D

解析：肾上腺素作为血管收缩剂，可减少局麻药吸收，延长作用时间，提高血药浓度峰值出现时间，降低中毒风险，同时因减少局部血流，间接增强麻醉效果。

4.全身麻醉诱导时，对于严重休克患者，最不宜选择的药物是：

A.氯胺酮

B.丙泊酚

C.依托咪酯

D.咪达唑仑

答案：B

解析：丙泊酚具有显著的血管扩张和心肌抑制作用，可导致血压进一步下降，休克患者循环储备差，使用后易发生严重低血压；氯胺酮可兴奋交感神经，升高血压，更适合休克患者。

5.关于喉罩（LMA）的使用禁忌，错误的是：

A.饱胃患者

B.咽喉部感染

C.预计有困难气道

D.需正压通气的新生儿

答案：C

解析：喉罩适用于非困难气道的患者，困难气道（如张口困难、颈部活动受限）可能影响喉罩置入成功率，属于相对禁忌；饱胃患者因反流误吸风险高，为绝对禁忌。

6.中心静脉压（CVP）的正常范围是：

A.2-5cmH?O

B.5-12cmH?O

C.12-15cmH?O

D.15-20cmH?O

答案：B

解析：CVP反映右心房及胸腔内大静脉压力，正常为5-12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示右心功能不全或容量超负荷。

7.恶性高热的特异性治疗药物是：

A.丹曲林

B.肾上腺素

C.地塞米松

D.碳酸氢钠

答案：A

解析：恶性高热由挥发性麻醉药或琥珀胆碱诱发，机制为肌细胞内钙超载，丹曲林通过抑制肌浆网钙释放发挥特效治疗作用，需早期大剂量使用（2.5mg/kg起始）。

8.新生儿麻醉中，吸入麻醉药的最低肺泡有效浓度（MAC）与成人相比：

A.更高（出生后1-6个月达峰值）

B.更低

C.无差异

D.出生后6个月逐渐升高

答案：A

解析：新生儿MAC在出生后1-6个月达峰值（如异氟烷MAC约1.6%），随后随年龄增长逐渐降低，老年人MAC最低（约为年轻人的60%）。

9.关于蛛网膜下腔阻滞（腰麻）后头痛的处理，错误的是：

A.平卧位休息

B.大量补液（2000-3000ml/d）

C.硬膜外血补丁（15-20ml自体血）

D.立即使用强效镇痛剂（如吗啡）

答案：D

解析：腰麻后头痛（PDPH）主要因脑脊液漏导致颅内低压，处理原则为补液、平卧位、咖啡因（收缩脑血管），严重者行硬膜外血补丁；吗啡可能抑制呼吸，且无法根本解决低颅压，非首选。

10.全麻患者拔管后出现“犬吠样”咳嗽，最可能的原因是：

A.喉痉挛

B.声带麻痹

C.喉水肿

D.误吸

答案：C

解析：喉水肿多见于小儿或反复插管患者，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣；喉痉挛表现为吸气性呼吸困难、喉鸣音；声带麻痹为声音嘶哑，无咳嗽。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述麻醉前评估中“Mallampati分级”的判定方法及临床意义。

答案：Mallampati分级通过患者张口、伸舌（不发音）时可见的咽部结构判定：Ⅰ级（可见软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃体窝）；Ⅱ级（可见软腭、咽峡弓、悬雍垂尖端）；Ⅲ级（仅见软腭、悬雍垂基底部）；Ⅳ级（仅见硬腭）。临床意义：评估气道通畅性及气管插管难度，Ⅲ-Ⅳ级提示困难气道风险高，需做好困难气道处理准备（如可视喉镜、纤维支气管镜）。

2.列举5种常用静脉麻醉药，并简述其药理特点。

答案：①丙泊酚：起效快（30秒）、代谢快（半衰期约40分钟），具有镇静、催眠、轻度镇痛作用，可降低颅内压，适合全凭静脉麻醉（TIVA）；②依托咪酯：对循环抑制轻，适合休克或心功能不全患者，易引起肌阵挛和肾上腺皮质抑制；③氯胺酮：分离麻醉（意识与感觉分离），兴奋交感神经（升高血压、心率），有支气管扩张作用，适合哮喘患者；④咪达唑仑：水