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心电图的识别

心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，在临床诊断中具有至关重要的作用。准确识别心电图对于判断心脏的健康状况、诊断各类心脏疾病意义重大。以下将从心电图的基本组成、各波段的特征及意义、常见异常等方面进行详细阐述。

心电图的基本组成

心电图记录纸上有横线和竖线，划分成大小不等的方格。横线表示时间，每一小格代表0.04秒；竖线表示电压，每一小格代表0.1mV。心电图通常由一系列波和间期组成，主要包括P波、QRS波群、T波、U波，以及PR间期、QT间期等。

P波

P波代表心房除极的电位变化。正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距小于0.04秒。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V?V?导联直立，aVR导联倒置。正常P波的时间一般小于0.12秒，振幅在肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。若P波增宽，时间大于0.12秒，且常呈双峰状，峰间距大于0.04秒，多见于左心房肥大，常见于二尖瓣狭窄等疾病；若P波高尖，振幅在肢体导联大于0.25mV，胸导联大于0.2mV，提示右心房肥大，如慢性肺源性心脏病等。

QRS波群

QRS波群代表心室除极的电位变化。它是心电图中最复杂且最重要的部分，可分为Q波、R波和S波。第一个向下的波称为Q波，第一个向上的波称为R波，R波之后向下的波称为S波。如果整个QRS波群均向下，则称为QS波。正常QRS波群时间一般为0.060.10秒，最宽不超过0.11秒。

在胸导联，自V?至V?，R波逐渐增高，S波逐渐变浅。V?、V?导联多呈rS型，R/S＜1；V?、V?导联以R波为主，R/S＞1。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr型。Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波群主波一般向上，Ⅲ导联的QRS波群形态多变。正常Q波的振幅应小于同导联R波的1/4，时间小于0.04秒。若Q波增宽加深，即病理性Q波，常见于心肌梗死。

T波

T波代表心室复极的电位变化。正常T波的方向大多与QRS波群主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V?V?导联直立，aVR导联倒置。在胸导联，T波有时可高达1.21.5mV，但V?的T波一般不超过0.4mV。T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。

T波改变较为常见，T波低平或倒置可见于多种情况。心肌缺血时，T波可表现为低平、双向或倒置，如冠心病患者在发作心绞痛时，心电图可出现T波改变。此外，电解质紊乱（如低钾血症）、药物影响（如洋地黄类药物）等也可导致T波异常。T波高耸可见于急性心肌梗死的超急性期、高钾血症等。

U波

U波是在T波之后0.020.04秒出现的一个低小波，其方向一般与T波一致。U波的产生机制尚不完全清楚。U波明显增高常见于低钾血症，U波倒置可见于冠心病、心肌病等。

PR间期

PR间期是指从P波起点至QRS波群起点的时间，反映心房开始除极至心室开始除极的时间。正常PR间期的范围为0.120.20秒。PR间期延长常见于房室传导阻滞，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞时，PR间期超过正常上限；二度房室传导阻滞又可分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱漏，Ⅱ型表现为PR间期固定，部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞时，心房和心室各自独立活动，P波与QRS波群无固定关系。PR间期缩短可见于预激综合征等。

QT间期

QT间期是指从QRS波群起点至T波终点的时间，代表心室除极和复极的总时间。QT间期的长短与心率有关，心率越快，QT间期越短；心率越慢，QT间期越长。为了消除心率对QT间期的影响，常用校正的QT间期（QTc），正常QTc的上限值为0.44秒。QT间期延长可见于心肌病变、电解质紊乱（如低钙血症、低钾血症）、药物影响（如奎尼丁、胺碘酮等）等，且QT间期延长易导致室性心律失常，如尖端扭转型室性心动过速。

常见异常心电图的识别

心律失常

1.窦性心律失常

窦性心动过速：心电图表现为窦性P波，P波规律出现，频率大于100次/分。常见于运动、情绪激动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等情况。一般去除诱因后，心率可恢复正常。

窦性心动过缓：窦性P波，P波规律出现，频率小于60次/分。可见于运动员、睡眠状态，也可见于某些疾病，如病态窦房结综合征、颅内压增高、甲状腺功能减退等。若心率过慢导致头晕、黑矇、晕厥等症状，可能需要进一步治疗，如安装心脏起搏器。

窦性心律不齐：窦性P波，PP间期差异大于0.12秒。常见于青少年，多与呼吸有关，一般无临床意义。

2.期前收缩

房性期前收缩：提前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同。P’R间期大于0.12秒。QRS波群形态通常正常，其后常可见不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。房性期前收缩可见于正常人，