急诊胸痛诊断思路城东分院课件.pptVIP

心肌梗死急性期后后相关并发症(3)心包炎：发热、心前区疼痛及心包摩擦音室壁瘤：持续性心电图ST段抬高血栓栓塞：肺栓塞、脑栓塞…第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日ACS辅助检查-心电图UA-ST段下移增加，变异型心绞痛患者可以在胸痛发作时出现一过性ST段抬高NSTEMI-心电图改变类似于UA，需要心肌酶学检查协助鉴别STEMI-动态变化的心电图改变第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日ACS辅助检查-心肌酶学肌红蛋白-起病后2小时内升高，12小时达峰，24-48小时恢复正常，缺乏特异性肌钙蛋白IcTnI或肌钙蛋白TcTnT-起病后3-4小时升高，cTnI在11-24小时达峰，7-10天降至正常，cTnT在24-48小时达峰，10-14天降至正常→特异性及敏感性均高肌酸激酶同工酶CK-MB-起病后4小时升高，16-24小时达峰，3-4天恢复正常其他：CK、AST、LDH第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日ACS辅助检查-冠脉造影第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日ACS辅助检查-其他可选项目超声心动图-室壁运动异常、室壁瘤、瓣膜功能障碍胸部X线检查-肺水肿、肺淤血心肌核素扫描-显示心肌梗死的面积及范围超高速CT应用合并心电门控结果与冠脉造影接近，但不能完全反映血管狭窄程度第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日急诊胸痛诊治分论急性主动脉综合征第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日急性主动脉综合征-分类主动脉瘤真性主动脉瘤-血管局部的病理性瘤样扩张，瘤壁包括了正常动脉的三层结构假性主动脉瘤-内膜与中层破裂，瘤壁仅为外膜和/或血管周围的血凝块主动脉夹层内膜撕裂在血流冲击下沿主动脉的弹力层撕裂主动脉形成假腔，假腔内压力进行性上升并最终破裂主动脉壁内血肿主动脉壁穿透性溃疡第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层-分型DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型StanfordA型StanfordB型第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日急性主动脉综合征-病因主动脉动脉粥样硬化主动脉中层囊性坏死-常见于Marfan综合征炎症性病变-梅毒、结核、细菌、病毒…自身免疫性疾病-SLE、白塞病…外伤性因素-外伤、心导管手术第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日急性主动脉综合征-病理生理基本病因→长期高血压冲击→囊性扩张形成动脉瘤基本病因→长期高血压冲击→内膜撕裂形成假腔→主动脉真腔狭窄导致动脉阻塞样症状/波及冠脉导致冠心病样症状/波及头颈动脉、髂动脉导致双侧肢体血压不一主动脉壁内血肿及穿透性溃疡-不存在假腔第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日急性主动脉综合征-临床症状主动脉瘤侵蚀或压迫邻近组织引起胸痛或压迫症状；破裂时可出现剧烈胸痛并迅速致死主动脉夹层内膜撕裂性疼痛，夹层血肿形成，相关动脉闭塞所致相关症状（神经、循环、消化…），邻近组织受压,双侧肢体测血压差增大超过30mmHg夹层发生破裂时迅速出现严重休克并继而猝死主动脉壁内血肿及主动脉穿透性溃疡胸痛，有自限性，发生破裂的机会较少第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日急性主动脉综合征-辅助检查X线检查心电图超声检查超高速CT及MRI检查血管造影第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层-辅助检查第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日主动脉溃疡-辅助检查第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日急性主动脉综合征-指南及流程推荐2010年ACC/AHA胸主动脉疾病(TAD/AoD）诊断指南诊断流程第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日急诊胸痛-急诊医师的挑战临床常见的具有挑战性及重要意义的症状，包括了多种不同的诊断，包括了胸部及腹部脏器的疾患，可以是相当良性的自限性疾病，也可以是威胁生命的危急重症。没能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病可能导致严重后果包括死亡。对于低危患者进行过度的检查、治疗则将带来不必要的住院、操作及医疗成本增加。第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日胸痛的病因-不同学者的统计资料病因Klinkman(n=396)Lamberts(n=1875)Svavarsdo′ttir(n=190)精神源性8％11％5％心源性16％22％18％胸壁/肌肉源性36％45％49％