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CRRT的并发症预防及处理（推荐）

CRRT即连续性肾脏替代治疗，是一种缓慢、连续清除水和溶质的血液净化治疗技术，广泛应用于危重症患者的救治。然而，在治疗过程中可能会出现多种并发症，以下详细介绍常见并发症的预防及处理措施。

一、血流动力学不稳定

（一）表现

CRRT过程中患者可能出现血压下降、心率加快、心律失常等血流动力学不稳定的表现。血压下降可导致重要脏器灌注不足，引起头晕、少尿、意识障碍等症状；心率加快可能进一步加重心脏负担，若心律失常严重可影响心脏泵血功能，导致循环衰竭。

（二）预防措施

1.合理设定治疗参数：治疗前应根据患者的具体情况，如年龄、体重、心功能、血容量等，精确计算超滤率和置换液流速。一般来说，对于心功能较差、血容量相对不足的患者，超滤率应控制在较低水平，通常初始超滤率不宜超过每小时200300ml，避免短时间内大量超滤导致有效循环血量急剧减少。置换液流速也应根据患者的耐受情况进行调整，一般维持在每小时12L。

2.密切监测患者生命体征：在CRRT治疗过程中，应持续监测患者的血压、心率、中心静脉压等生命体征，每1530分钟记录一次。尤其是在治疗开始阶段和调整治疗参数后，更要密切观察患者的反应。

3.维持有效血容量：治疗前评估患者的血容量状态，对于存在血容量不足的患者，应适当补充液体，可通过静脉输注生理盐水、胶体液等，使患者的中心静脉压维持在正常范围（512cmH?O）。在治疗过程中，根据患者的血压、尿量等情况及时调整补液量。

4.优化血管通路：选择合适的血管通路，确保血管通路的通畅和稳定。在置管过程中要严格遵守无菌操作原则，避免血管痉挛和血栓形成。对于血管条件较差的患者，可考虑使用超声引导下置管，提高置管的成功率和安全性。

（三）处理措施

1.调整治疗参数：一旦发现患者出现血压下降等血流动力学不稳定的表现，应立即降低超滤率，甚至暂停超滤，待患者血压稳定后再逐渐恢复。同时，可适当减慢血流速度，减少血液在体外循环的量，降低心脏负担。

2.补充血容量：根据患者的具体情况，快速静脉输注生理盐水、胶体液或血液制品，以增加有效循环血量。一般先快速输注250500ml生理盐水，观察患者的反应，若血压仍未回升，可继续补充液体或根据情况使用血管活性药物。

3.使用血管活性药物：对于血压持续不升的患者，可根据医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维持血压在正常水平。使用过程中要密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量。

二、凝血功能异常

（一）表现

CRRT治疗中凝血功能异常主要表现为体外循环管路和滤器凝血以及患者体内出血倾向。体外循环管路和滤器凝血可导致血流阻力增加，治疗血流量下降，影响治疗效果，严重时可导致滤器报废；患者体内出血倾向则表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等。

（二）预防措施

1.评估患者凝血状态：治疗前详细评估患者的凝血功能，检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标。对于存在高凝状态的患者，可适当增加抗凝剂的剂量；对于有出血倾向的患者，应减少或避免使用抗凝剂。

2.选择合适的抗凝方法：

肝素抗凝：是最常用的抗凝方法。一般首剂负荷量为2050U/kg，然后以每小时515U/kg的速度持续静脉泵入。在使用肝素过程中，要定期监测APTT，使其维持在正常对照值的1.52倍。同时，要注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。

局部枸橼酸抗凝：通过在滤器前输入枸橼酸钠，结合血液中的钙离子，降低局部血液的凝血活性。枸橼酸根在肝脏和肌肉代谢后可产生碳酸氢根，有一定的纠酸作用。局部枸橼酸抗凝的优点是对患者全身凝血功能影响较小，适用于有出血风险的患者。使用时要密切监测患者的离子钙水平和酸碱平衡。

无抗凝剂法：对于有明显出血倾向或高危出血患者，可采用无抗凝剂法。治疗过程中每3060分钟用生理盐水100200ml冲洗滤器和管路，以防止凝血。

3.保持体外循环管路通畅：确保体外循环管路连接紧密，避免打折、扭曲。定期检查管路内的血流情况，及时发现并处理可能出现的血栓。

（三）处理措施

1.体外循环管路和滤器凝血处理：当发现体外循环管路和滤器有轻度凝血时，可通过增加肝素剂量、用生理盐水冲洗等方法处理。若凝血严重，导致血流明显受阻，应及时更换滤器和管路。

2.患者体内出血处理：一旦发现患者有出血倾向，应立即停止使用抗凝剂，并根据出血的严重程度采取相应的止血措施。如轻度出血可通过压迫止血、使用止血药物等方法处理；严重出血则可能需要输血、补充凝血因子等治疗。

三、感染

（一）表现

感染是CRRT治疗中常见的并发症之一，可表现为局部感染和全身感染。局部感染主要指血管通路部位的感染，表现为穿刺部位