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（新）动静脉置管技术

动静脉置管技术是临床治疗中一项重要的操作技术，在急救、重症监护、长期输液、血液透析等领域发挥着关键作用。它能够为患者建立稳定的血管通路，保证治疗的顺利进行。以下将详细介绍动静脉置管技术的相关内容。

一、动脉置管技术

（一）适应证

1.持续动态血压监测：对于休克、循环功能不全、重大手术等患者，需要实时、准确地监测动脉血压变化，动脉置管可以提供连续的血压数值，有助于及时调整治疗方案。

2.频繁采集动脉血标本：如需要多次进行血气分析等检查的患者，动脉置管可以避免反复动脉穿刺给患者带来的痛苦和损伤，同时也提高了采血的准确性和效率。

3.特殊治疗：如动脉造影、动脉化疗等，通过动脉置管可以将药物或造影剂准确地注入动脉内，达到治疗或诊断的目的。

（二）禁忌证

1.穿刺部位感染：局部皮肤有感染灶时，置管可能会导致感染扩散，因此应避免在感染部位进行动脉穿刺。

2.血管病变：如血管硬化、血栓形成、血管畸形等，会增加穿刺难度和并发症的发生风险，应谨慎选择穿刺部位。

3.凝血功能障碍：严重的凝血功能障碍患者，穿刺后容易出现出血不止的情况，需要在纠正凝血功能后再考虑动脉置管。

4.侧支循环不良：当穿刺部位的侧支循环不丰富时，置管可能会影响局部组织的血液供应，导致缺血性损伤，应避免在此部位穿刺。

（三）常用穿刺部位

1.桡动脉：是最常用的穿刺部位之一，其位置表浅，易于触摸，周围无重要神经和血管，穿刺成功率高，并发症相对较少。而且桡动脉有良好的侧支循环，即使发生血栓形成等并发症，也不容易导致手部缺血。

2.肱动脉：肱动脉管径较粗，血流量大，但位置较深，周围有重要的神经和血管，穿刺时需要注意避免损伤。一般在肘部横纹上方搏动最明显处进行穿刺。

3.股动脉：股动脉位置表浅，管径粗大，易于穿刺和固定，适用于需要快速输血、输液或进行急救的患者。但股动脉周围有较多的肌肉和脂肪组织，穿刺后容易发生血肿，且感染的风险相对较高。

（四）穿刺前准备

1.患者准备：向患者及家属解释动脉置管的目的、方法、可能出现的并发症等，以取得患者的配合。同时，评估患者的病情、凝血功能、穿刺部位的皮肤和血管情况等。

2.物品准备：动脉穿刺套件（包括动脉穿刺针、导丝、动脉导管等）、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、消毒用品、肝素盐水、压力传感器及配套装置等。

3.环境准备：穿刺应在清洁、安静、光线充足的环境中进行，最好在治疗室或手术室进行。

（五）穿刺操作步骤（以桡动脉为例）

1.Allen试验：目的是评估手部的侧支循环情况。让患者握拳，检查者用双手拇指分别压迫桡动脉和尺动脉，然后让患者松开拳头，此时手部皮肤应呈苍白或轻度发绀。接着松开对尺动脉的压迫，若手部皮肤在10秒内恢复红润，说明侧支循环良好，可以进行桡动脉穿刺；若超过10秒仍未恢复红润，则提示侧支循环不良，不宜在此部位穿刺。

2.消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，直径约1520cm，铺无菌巾。

3.局部麻醉：用注射器抽取适量的利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。

4.穿刺：操作者用左手触摸桡动脉搏动最明显处，右手持动脉穿刺针，与皮肤呈30°45°角进针，当穿刺针进入动脉时，可见血液呈搏动性喷出，此时将导丝沿穿刺针送入动脉内，拔出穿刺针，再沿导丝将动脉导管送入动脉内，拔出导丝。

5.固定：用缝线将动脉导管妥善固定在皮肤上，防止导管移位或脱出。然后用无菌纱布覆盖穿刺部位。

6.连接装置：将动脉导管与压力传感器及配套装置连接，进行动脉血压监测。同时，用肝素盐水进行封管，防止导管内血栓形成。

（六）并发症及处理

1.出血：穿刺部位出血是常见的并发症之一。轻微出血可通过压迫止血；若出血较多，应检查导管是否移位或脱出，必要时重新固定导管或进行缝合止血。

2.血栓形成：动脉内血栓形成可导致局部组织缺血，严重时可引起肢体坏死。预防血栓形成的关键是保持导管通畅，定期用肝素盐水封管。一旦发现血栓形成，应根据情况采取溶栓治疗或拔除导管。

3.感染：表现为穿刺部位红肿、疼痛、发热等。应加强局部消毒，遵医嘱使用抗生素治疗。若感染严重，应及时拔除导管。

4.神经损伤：穿刺时可能会损伤周围神经，导致局部感觉障碍或运动功能受限。一旦发生神经损伤，应给予营养神经药物治疗，并进行康复训练。

二、静脉置管技术

（一）外周静脉置管技术

1.适应证

短期输液治疗：适用于输液时间较短（一般不超过1周）的患者，如普通感冒、轻度感染等患者的静脉输液。

静脉采血：方便多次采集静脉血标本。

2.禁忌证

穿刺部位有感染、创伤、炎症等。

患有血栓性静脉炎的肢体。

对静脉穿刺材料过敏的患者。

3.常用穿刺部位

手背静脉：手背静脉表浅、暴露明显，易于穿刺，且不影响患者的肢体活动，是最常用的穿刺部位之一。

前臂静脉：