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（新）闭合性腹部多发伤

新闭合性腹部多发伤是指在腹部受到外力作用但腹壁保持完整，同时伴有腹腔内多个器官或组织损伤的情况。相较于传统认知的闭合性腹部损伤，“新”的概念可能体现在对损伤机制、诊断方法、治疗理念以及预后评估等方面有了更深入的研究和新的认识。以下将从多个方面对新闭合性腹部多发伤进行详细阐述。

损伤机制

直接暴力

直接暴力是导致新闭合性腹部多发伤的常见原因之一。当腹部受到钝性物体的撞击，如车祸中方向盘对腹部的挤压、高处坠落时腹部着地等，外力直接作用于腹部，使腹腔内压力急剧升高。这种突然的压力变化会对腹腔内的器官产生不同程度的损伤。例如，肝脏和脾脏这类实质性器官，质地相对较脆，在受到直接暴力时，容易发生破裂出血。尤其是脾脏，它的位置相对固定，在左上腹受到撞击时，脾实质可能会因瞬间的外力冲击而出现裂伤，血液流入腹腔，导致失血性休克等严重后果。

胃肠道等空腔器官在直接暴力作用下，也可能发生破裂。当腹部受到剧烈挤压时，胃肠道内的压力突然升高，超过了肠壁所能承受的限度，就会导致肠管破裂。破裂后，胃肠道内的内容物会进入腹腔，引起严重的腹膜炎，进一步加重病情。此外，胰腺等位于腹膜后的器官，在受到直接暴力时，也可能受到损伤。胰腺被周围的组织包裹，位置较深，一旦受损，早期诊断相对困难，而且胰腺损伤后可能会引发胰液外漏，导致自身消化和严重的感染等并发症。

间接暴力

间接暴力也是造成新闭合性腹部多发伤的重要因素。例如，高处坠落时双足或臀部着地，由于惯性作用，身体的上部继续向下运动，腹腔内的器官会受到强烈的牵拉和扭转。这种情况下，肠系膜可能会发生撕裂，导致肠系膜血管破裂出血，影响肠道的血液供应，进而引起肠坏死。同时，肾脏等器官也可能因间接暴力而受到损伤。肾脏通过肾蒂与身体相连，在受到突然的牵拉时，肾蒂内的血管可能会发生扭曲、破裂，导致肾脏缺血和出血。

另外，爆震伤也是一种特殊的间接暴力。在爆炸现场，强大的冲击波会对腹部产生作用。冲击波可以引起腹腔内器官的剧烈震荡，使器官组织发生损伤。例如，胃肠道可能会出现黏膜下出血、穿孔等损伤，肝脏和脾脏等实质性器官也可能出现挫伤、破裂等情况。爆震伤还可能导致腹腔内的气体和液体发生快速的流动和变化，进一步加重器官的损伤。

临床表现

腹痛

腹痛是新闭合性腹部多发伤最常见的症状之一。腹痛的程度和性质因损伤的器官和程度而异。在实质性器官破裂时，如肝脏或脾脏破裂，开始时可能表现为受伤部位的隐痛，随后随着出血量的增加，疼痛会逐渐加剧，并向全腹扩散。这是因为血液刺激腹膜，引起腹膜炎症反应。疼痛一般较为剧烈，患者常常难以忍受，伴有面色苍白、出冷汗等症状。

而空腔器官破裂时，如胃肠道穿孔，腹痛通常突然发作，呈刀割样剧痛。这是由于胃肠道内的消化液进入腹腔，强烈刺激腹膜所致。疼痛一开始可能局限于穿孔部位，随后迅速蔓延至全腹。患者会出现板状腹，即腹部肌肉紧张，如同木板一样坚硬，这是腹膜受到严重刺激的表现。

休克

休克是新闭合性腹部多发伤严重的临床表现之一。在实质性器官大量出血或严重的空腔器官损伤合并感染时，都可能导致休克的发生。失血性休克主要是由于肝脏、脾脏等实质性器官破裂出血，使有效循环血量急剧减少。患者会出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等症状。如果不及时进行治疗，休克会进一步加重，导致多器官功能衰竭，危及生命。

感染性休克则常见于空腔器官破裂后，胃肠道内的细菌进入腹腔，引起严重的感染。细菌及其毒素进入血液循环，导致全身炎症反应综合征，使血管扩张，有效循环血量相对不足。患者除了有休克的一般表现外，还可能伴有高热、寒战等感染症状。

恶心、呕吐

恶心、呕吐也是常见的临床表现。这可能是由于腹部损伤刺激了胃肠道的神经，引起胃肠道的反射性反应。在胃肠道破裂时，胃肠道内的内容物反流，也会导致恶心、呕吐的发生。呕吐物的性质可能因损伤的部位和程度而异。如果是上消化道损伤，呕吐物可能为胃内容物，含有胃酸和食物残渣；如果是下消化道损伤，呕吐物可能带有粪臭味。

腹胀

腹胀通常在损伤后的一段时间出现。在实质性器官出血或空腔器官破裂后，腹腔内会有液体或气体积聚，导致腹胀。腹胀的程度与腹腔内的积血量或气体量有关。在胃肠道破裂时，大量的气体进入腹腔，会使腹胀更加明显。患者的腹部会膨隆，叩诊呈鼓音。同时，腹胀还可能影响患者的呼吸和循环功能，导致呼吸困难、心率加快等症状。

诊断方法

体格检查

体格检查是诊断新闭合性腹部多发伤的重要步骤。医生首先会对患者进行全面的视诊，观察患者的腹部外形，是否有膨隆、瘀斑等情况。触诊时，医生会轻轻按压腹部，检查是否有压痛、反跳痛和肌紧张。压痛的部位往往提示损伤的器官所在位置。例如，右上腹压痛可能提示肝脏损伤，左上腹压痛可能提示脾脏损伤。反跳痛和肌紧张是腹膜受到刺激的表现，提示腹腔内有炎症或出血。

叩诊可以帮助判断腹腔内是否