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（新）深静脉血栓相关知识

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。以下将从深静脉血栓的概述、病因与发病机制、临床表现、诊断、治疗、预防以及并发症等方面进行详细阐述。

一、概述

深静脉血栓是常见的周围血管疾病，随着人口老龄化以及一些危险因素的增加，其发病率呈逐年上升趋势。它不仅会影响患者的生活质量，严重时还可能导致肺栓塞（PE），这是一种可危及生命的并发症。深静脉血栓形成后，若未能及时治疗，还可能遗留下肢深静脉功能不全，出现下肢肿胀、疼痛、色素沉着、溃疡等一系列症状，给患者带来长期的痛苦和经济负担。

二、病因与发病机制

（一）Virchow三要素

1.血流缓慢

长期卧床是导致血流缓慢的常见原因之一。例如，骨折后需长时间卧床制动的患者，下肢肌肉处于松弛状态，失去了正常的收缩功能，无法有效促进静脉血液回流，使得静脉内血液瘀滞，增加了血栓形成的风险。

久坐不动也会引起血流缓慢。像长途飞行或长时间坐在办公室工作的人群，下肢长时间处于静止状态，静脉血流速度明显减慢。以长途飞行旅客为例，由于长时间坐在狭窄的座位上，下肢活动受限，下肢静脉血液瘀滞，容易形成血栓，这种情况被称为“经济舱综合征”。

手术过程中，患者处于麻醉状态，肌肉松弛，加上手术时间较长，会导致下肢静脉血流缓慢。尤其是一些大手术，如髋关节置换术、膝关节置换术等，术后患者往往需要一段时间的卧床休息，进一步加重了血流缓慢的情况。

2.血管壁损伤

化学性损伤常见于静脉内注射刺激性药物。比如，在化疗过程中，一些化疗药物对血管壁有较强的刺激性，反复静脉注射这些药物会损伤血管内皮细胞，使内皮下的胶原纤维暴露，激活凝血系统，从而促进血栓形成。

机械性损伤多由外伤或手术引起。例如，骨折时骨折断端可能直接损伤周围的静脉血管，破坏血管内皮的完整性。手术操作中，如血管的直接切割、牵拉等也会损伤血管壁，为血栓形成创造条件。

感染性损伤是指细菌、病毒等病原体感染血管壁。如静脉炎患者，炎症会破坏血管内皮细胞，导致局部凝血机制异常，增加血栓形成的可能性。

3.血液高凝状态

先天性因素主要与遗传有关。某些患者存在基因突变，导致体内抗凝蛋白（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S等）缺乏或功能异常，使得机体的抗凝能力下降，血液处于高凝状态。例如，遗传性抗凝血酶Ⅲ缺乏症患者，由于抗凝血酶Ⅲ水平降低，无法有效抑制凝血因子的活性，容易发生深静脉血栓。

后天性因素较为常见。恶性肿瘤患者体内存在多种促凝物质，如肿瘤细胞可以分泌组织因子等，激活凝血系统，使血液处于高凝状态。此外，患者接受化疗、放疗等治疗也会进一步加重血液高凝状态。妊娠和产后也是血液高凝状态的重要时期，孕期女性体内的凝血因子水平升高，而纤溶活性降低，以防止分娩时出血过多，但同时也增加了深静脉血栓形成的风险。另外，长期使用避孕药也会影响体内的激素水平，改变凝血和纤溶系统的平衡，导致血液高凝。

（二）各因素之间的相互作用

血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态这三个因素并不是孤立存在的，而是相互影响、相互促进的。例如，血管壁损伤后，一方面破坏了血管内皮的抗凝功能，另一方面使血流状态发生改变，在损伤部位形成涡流，进一步减慢血流速度。而血流缓慢又会导致局部代谢产物堆积，加重血管壁的损伤。血液高凝状态则会在血管壁损伤和血流缓慢的基础上，更容易形成血栓。

三、临床表现

（一）症状

1.疼痛

疼痛是深静脉血栓形成的常见症状之一。疼痛的性质多为胀痛、钝痛，程度轻重不一。一般在血栓形成后的数小时至数天内出现，开始时可能较轻，随后逐渐加重。疼痛部位通常与血栓形成的部位有关，如小腿深静脉血栓形成时，患者常感到小腿后方或内侧疼痛，行走或站立时疼痛加剧。

2.肿胀

肿胀是深静脉血栓的主要表现之一。肿胀程度取决于血栓的部位和范围。下肢深静脉血栓形成时，患侧下肢明显肿胀，一般比健侧周径增粗。肿胀通常在数天内逐渐加重，严重时皮肤可出现张力性水疱。

3.活动受限

由于疼痛和肿胀，患者的下肢活动会受到明显限制。患者可能难以正常行走，行走时疼痛加剧，甚至无法站立。部分患者为了减轻疼痛，会采取特殊的体位，如将下肢抬高。

（二）体征

1.压痛

沿受累静脉走行可出现压痛。如股静脉血栓形成时，在腹股沟韧带下方可触及压痛，有时可摸到条索状的血栓。小腿深静脉血栓形成时，在小腿肌肉处有明显压痛，特别是在Homan征（即足背屈时小腿后方疼痛）和Neuhof征（即压迫小腿后方深部肌肉时出现疼痛）检查时，阳性表现提示可能存在小腿深静脉血栓。

2.浅静脉扩张

当深静脉发生血栓阻塞时，为了代偿静脉回流，浅静脉会出现扩张。表现为下肢皮肤表面的浅静脉明显可见，迂曲扩张，尤其是在大腿内侧和小腿外侧较为明显。

3.皮肤温度和颜色改变

急性期患侧下肢皮肤温度可