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妊娠合并心脏病的护理

主讲人：林雅倩

上饶县人民医院;中国孕产妇死亡的第1位原因;妊娠合并心脏病;【妊娠、分娩与心脏病的互相影响】;第一产程子宫收缩使回心血量明显

增长。

第二产程宫缩、腹肌、骨骼肌收

缩、产妇屏气，心脏负荷

最重。

第三产程血液动力学变化明显。

子宫迅速缩小，腹压骤

降，大量血液涌向内脏，

回心血量急剧减少；

胎盘循环停止，子宫收缩

子宫血窦内血液进入体循

环，回心血量急剧增长。;

产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增长;

心脏病不影响受孕。

但假如妊娠期心功能不良，由于缺氧可使流产、早产、

死胎、胎儿发育缓慢。;（二）心脏病对妊娠的影响;心功能分级;①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；

②休息时心率＞110次／分钟，

呼吸频率＞20次／分钟；

③夜间常因胸闷而坐起呼吸，

或需到窗口呼吸新鲜空气；

④肺底部出现少许持续性湿啰音，

咳嗽后不消失。;5、处理要点;护理措施;（2）充足休息：

防止过度劳累及情绪激动。

（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增长过多，整个孕期不适宜超过l0kg。;（4）消除诱发心衰的原因：

积极防治多种并发症，

如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时予以有效的抗感染治疗。;2.分娩期护理

（1）剖宫产者的护理：

对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及急救新生儿窒息的准备。;2.分娩期护理

（2）经阴道分娩者的护理：

①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。

②严密观测产程进展和胎儿状况，常规吸氧，随时评估心功能状态，对的识别初期心衰征象。;③如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱予以毛花苷丙（西??兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。

④第二产程防止产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好急救新生儿窒息的多种准备。;产钳助产;⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，

以防腹压骤降诱发心力衰竭；

出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高

诱发心衰；

遵医嘱输液时应减慢速度。

;3.产褥期护理

（1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱予以镇静剂；亲密监护生命体征，对的识别心衰征象。

（2）心功能Ⅲ级或以上者不适宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的措施。

（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。;（4）不适宜再妊娠者于产后1周

行绝育术。

（5）严密观测生命体征，做好会阴护理，注意观测伤口、子宫复旧、恶露、乳房等状况，发现感染征象及时汇报；遵医嘱防止性应用抗生素至产后1周左右。

（6）新生儿按高危儿加强护理。;（二）减轻疲乏

合理安排活动与休息，每日保证至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采用左侧卧位或半卧位。

根据心功能状况限制体力活动，

防止劳累。提供良好的平常护理，

满足病人的生活需求。;（三）消除焦急

提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家眷沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。;（四）健康指导

1.协助孕妇及其家庭组员掌握妊娠合并心脏病的有关知识，积极治疗心脏病。

2.不适宜妊娠者，嘱其严格避孕或采用绝育措施，并指导避孕措施；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿措施，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。

3.合理饮食及休息，防止便秘、劳累、情绪激动，防止感冒，以免诱发心衰。;思索题：;2、妊娠初期心脏病患者，

决定与否继续妊娠，重要根据（）

A、心脏病种类

B、心功能分级

C、病变发生部位

D、胎儿大小

E、患者年龄;谢谢