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缺血性脑卒中（推荐）

缺血性脑卒中是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，是脑血管病中最常见的类型，约占全部急性脑血管病的70%。以下将从缺血性脑卒中的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、预防等多个方面进行详细阐述。

定义

缺血性脑卒中又称脑梗死，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。根据发病机制，可将缺血性脑卒中分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死等类型。

病因

1.血管壁病变

动脉粥样硬化：是缺血性脑卒中最常见的病因，主要累及大、中动脉，如颈内动脉、大脑中动脉等。动脉粥样硬化斑块可导致血管狭窄、血栓形成，进而阻塞血管，引起脑组织缺血缺氧。其发生与多种危险因素有关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。

动脉炎：包括感染性动脉炎（如结核性、梅毒性动脉炎）、非感染性动脉炎（如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等），可导致血管壁炎症、增厚、狭窄或闭塞，影响脑部血液供应。

先天性血管病：如先天性脑血管畸形、烟雾病等，可导致血管结构异常，影响脑部血液动力学，增加缺血性脑卒中的发生风险。

2.心脏病和血流动力学改变

心脏疾病：如心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病等，可导致心脏内血栓形成，血栓脱落后可随血流进入脑部，阻塞脑血管，引起脑栓塞。

血流动力学改变：如高血压、低血压、心力衰竭等，可导致脑部血流灌注异常，当血压过低时，可引起脑部缺血缺氧，增加缺血性脑卒中的发生风险。

3.血液成分和血液流变学改变

血液凝固性增加：如血小板增多症、白血病、恶性肿瘤等，可导致血液凝固性增加，容易形成血栓，阻塞脑血管。

血液流变学异常：如高脂血症、高纤维蛋白原血症等，可导致血液黏稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓。

其他：如红细胞增多症、镰状细胞贫血等，可导致血液成分异常，影响脑部血液供应。

发病机制

缺血性脑卒中的发病机制主要与脑部血管阻塞和脑组织缺血缺氧有关。当脑血管阻塞后，其供应的脑组织得不到足够的血液和氧气供应，导致脑组织细胞代谢紊乱、功能障碍，进而发生缺血性坏死。在缺血性坏死的过程中，可发生一系列病理生理变化，如能量代谢障碍、兴奋性氨基酸毒性、自由基损伤、细胞内钙超载、炎症反应等，这些变化相互作用，进一步加重脑组织损伤。

临床表现

1.一般表现

起病形式：缺血性脑卒中通常起病较急，常在安静或睡眠中发病，部分患者在发病前可出现短暂性脑缺血发作（TIA）的症状，如短暂的肢体无力、麻木、言语不清等。

全脑症状：多数患者无明显的全脑症状，少数患者可出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，这可能与梗死面积较大、脑水肿等因素有关。

2.局灶性神经功能缺损症状

颈内动脉系统梗死：主要表现为病变对侧肢体瘫痪、感觉障碍、同向性偏盲等，优势半球受累时可出现失语。如颈内动脉主干阻塞，可导致严重的脑缺血，患者可出现昏迷、抽搐等症状，甚至危及生命。

椎基底动脉系统梗死：主要表现为眩晕、呕吐、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等，严重时可出现四肢瘫痪、昏迷等症状。

腔隙性脑梗死：症状较轻，可表现为纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等，一般无头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。

诊断

1.病史和体格检查

病史：详细询问患者的病史，包括起病时间、症状表现、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）、家族史等，对于诊断缺血性脑卒中具有重要意义。

体格检查：全面的体格检查，包括神经系统检查，可发现患者的局灶性神经功能缺损症状，如肢体瘫痪、感觉障碍、言语障碍等，有助于判断病变的部位和程度。

2.影像学检查

头颅CT：是诊断缺血性脑卒中最常用的影像学检查方法，发病后24小时内CT扫描可无明显异常，24小时后可出现低密度梗死灶。头颅CT对于排除脑出血具有重要价值。

头颅MRI：对于早期缺血性脑卒中的诊断优于头颅CT，发病后数小时即可显示T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号的梗死灶。MRI还可发现脑干、小脑等部位的梗死灶，对于诊断后循环缺血性脑卒中具有重要意义。

脑血管造影：包括数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等，可清晰显示脑血管的形态、结构和血流情况，对于诊断血管病变（如血管狭窄、闭塞、动脉瘤等）具有重要价值，是诊断缺血性脑卒中病因的重要方法。

3.实验室检查

血常规、凝血功能：了解患者的血常规和凝血功能情况，有助于判断患者是否存在血液系统疾病和凝血功能异常。

血糖、血脂、肝肾功能：了解患者的血糖、血脂、肝肾功能情况，对于评估患者的基础疾病和危险因素具有重要意义。

心肌酶谱、心电图：了解患者的心脏情况，排除心肌梗死等心脏疾病引起的脑栓塞。

治疗

1.一般治疗

卧床