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尿石症尿路结石(urolithiasis)多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石继发于肾结石，尿道结石是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。男女3:1，上尿路结石多见于20～50岁的青壮年，占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势。第126页，共179页，星期日，2025年，2月5日肾结核renaltuberculosis多发生在20～40岁的男性青壮年，约占70%。病因和病理:原发灶:肺传播途径:血液传播:病理型肾结核、临床型肾结核尿路感染、淋巴感染、直接蔓延肾皮质(病理型肾结核):干酪样坏死、空洞。肾髓质(临床型肾结核):结节、溃疡及纤维化。第94页，共179页，星期日，2025年，2月5日肾结核第95页，共179页，星期日，2025年，2月5日病因和病理输尿管:增粗、变硬、狭窄。肾自截(autonephrectomy)膀胱:挛缩膀胱，引起健侧肾及输尿管积水。尿道:狭窄。前列腺精囊及附睾:结核性肉芽肿、干酪样坏死。输精管:纤维化成串珠状结节。第96页，共179页，星期日，2025年，2月5日临床表现尿频、尿急、尿痛血尿脓尿腰痛腰部肿块全身:晚期低热，盗汗、消瘦及贫血等。第97页，共179页，星期日，2025年，2月5日诊断病史。慢性膀胱炎症状，抗菌素治疗无效。尿液酸性，有脓细胞，普通培养无菌生长。附睾、精索、精囊、前列腺发现硬结或阴囊有窦道。血尿、脓尿，尿沉渣抗酸杆菌连查3次24小时尿结核杆菌培养、PCR检查。膀胱镜检:充血水肿、结核结节及溃疡，三角区明显。X线:平片显示钙化影。早期肾盏边缘呈鼠咬状，空洞形成。肾自截时表现为肾不显影。输尿管狭窄或僵直。B超:结核性脓肾则在肾区出现液平段。同位素肾图检查:对侧肾积水时出现梗阻性图形。第98页，共179页，星期日，2025年，2月5日影像学检查第99页，共179页，星期日，2025年，2月5日膀胱镜下所见第100页，共179页，星期日，2025年，2月5日治疗全身抗结核。术前抗结核用药1月，至少2周保留肾组织的手术，术前用药3-6个月术后用药1年以上手术:肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。肾切除:对侧肾功能正常。肾积水先造瘘。肾部分切除:结核病灶局限于一极病灶清除:闭合性结核脓肿，与肾盏不相通肾盂输尿管成型术挛缩膀胱手术:肠膀胱扩大术。尿流改道术(如输尿管皮肤造口、回肠膀胱术)适用于尿道狭窄。第101页，共179页，星期日，2025年，2月5日泌尿及男性生殖系肿瘤膀胱癌＞肾肿瘤＞前列腺肿瘤。多数恶性，预后不佳。与接触染料化工毒物等有关。第102页，共179页，星期日，2025年，2月5日肾脏肿瘤多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。肾癌renalcarcinoma又称肾细胞癌、肾腺癌，是肾脏最常见的肿瘤。50-60岁，男女2:1病理:来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面亮黄色，瘤内有出血、囊性变、坏死、钙化。镜下有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。以梭形细胞为主者恶性程度高。肾癌可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴，转移至肺最多。第103页，共179页，星期日，2025年，2月5日RCC镜下HE×200第104页，共179页，星期日，2025年，2月5日临床分期Robson分类:Ⅰ期:局限于肾实质。Ⅱ期:突破肾包膜进入肾周脂肪囊。Ⅲ期:癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移。Ⅳ期:侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。第105页，共179页，星期日，2025年，2月5日诊断表现:血尿、包块和腰痛。首发无痛全程肉眼血尿。肾外全身表现:低热、高血压、贫血、消瘦、血沉↑。B超分辩囊性还是实性占位。CT扫描、核磁共振。静脉肾盂造影:肾盂肾盏受压如龙爪样畸形、花辩状变形、缺损不显影等。肾动脉造影及栓塞:肾囊肿内无血管，而肾癌血管丰富，粗大，排列紊乱。造影同时行肾动脉栓塞。动脉栓塞后可使瘤体缩小，术中减少出血及癌栓扩散。实验室检查:尿细胞学查癌细胞，血尿癌胚抗原、血中亲血色蛋白、尿中聚胺物等升高。第106页，共179页，星期日，2025年，2月5日肾盂肿瘤肾盂造影所见肾盂乳头状癌，血尿、梗阻造成下盏积水，肾盂造影有充盈缺损。第107页，共179页，星期日，2025年，2月5日治疗手术治疗:根治性肾切除。术前肾动脉栓塞、阻断肾蒂血管，避免肿瘤细胞扩散。应切除肾周脂肪、筋膜组织及淋巴结。＜3cm可保留肾组织局部切除。放疗、化疗:效果差。