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急性中毒病人急救护理常规

一、中毒情况评估与信息收集

在接到急性中毒病人后，护士应立即展开全面且细致的评估。首先，要向陪送人员详细询问中毒的相关信息，包括毒物的名称、进入人体的时间、剂量以及中毒的途径。了解毒物名称对于后续选择针对性的解毒措施至关重要。例如，有机磷农药中毒和一氧化碳中毒的解毒方法截然不同。进入人体的时间和剂量能帮助判断中毒的严重程度，从而制定相应的治疗和护理方案。中毒途径主要有经口摄入、呼吸道吸入、皮肤接触和注射等，不同途径的中毒在急救处理上会有一些差异。

同时，要密切观察病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态。意识状态的评估可以通过呼唤病人姓名、询问简单问题、观察其肢体活动等方式进行。如病人出现昏迷，应进一步判断昏迷的程度，可采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）。此外，还要查看病人的瞳孔大小、对光反射，皮肤黏膜的颜色、温度、湿度等。例如，一氧化碳中毒病人皮肤黏膜可呈樱桃红色；有机磷农药中毒病人可出现瞳孔缩小、大汗淋漓等表现。

二、紧急处理措施

1.保持呼吸道通畅：无论中毒途径如何，保持呼吸道通畅都是首要任务。对于昏迷病人，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和异物，如有必要，可使用吸引器进行吸引。对于舌根后坠的病人，可采用仰头抬颌法或放置口咽通气管来开放气道。如果病人出现呼吸困难或呼吸抑制，应立即给予吸氧，氧流量根据病情调整，一般为26L/min。对于严重呼吸功能障碍的病人，可能需要进行气管插管或气管切开，连接呼吸机进行机械通气。

2.迅速清除未吸收的毒物

经口中毒：对于神志清醒且中毒时间较短（一般在6小时以内）的病人，可采用催吐的方法。让病人饮温水300500ml，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根，引起呕吐。反复进行，直至吐出物澄清无味为止。但对于昏迷、惊厥、吞食腐蚀性毒物、食管静脉曲张等病人，不宜催吐。洗胃是清除经口中毒病人胃内毒物的重要方法，一般在中毒后6小时内洗胃效果最佳，但如果毒物量大、毒物吸收缓慢（如有机磷农药）等情况，即使超过6小时也应洗胃。常用的洗胃液有生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、1:5000高锰酸钾溶液等，具体应根据毒物的性质选择。洗胃时应注意插入胃管的深度要合适，一般为4555cm，每次灌入洗胃液量为300500ml，反复冲洗，直至洗出液澄清无味。洗胃过程中要密切观察病人的生命体征、面色、神志等变化，如出现腹痛、洗出血性液体等情况，应立即停止洗胃。

皮肤接触中毒：应立即脱去被污染的衣物，用大量清水冲洗皮肤，冲洗时间不少于1530分钟。对于一些特殊毒物，如浓硫酸、浓硝酸等，应先用干布擦拭，再用大量清水冲洗，然后根据情况给予相应的中和剂。如被碱性物质污染，可用3%5%硼酸溶液冲洗；被酸性物质污染，可用2%4%碳酸氢钠溶液冲洗。

呼吸道吸入中毒：应立即将病人转移到空气新鲜的地方，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。给予吸氧，必要时进行呼吸兴奋剂治疗。

3.促进已吸收毒物的排出

利尿：通过增加尿量来促进毒物的排出。可让病人多饮水，必要时静脉输液，同时使用利尿剂，如呋塞米等。在利尿过程中，要密切观察病人的尿量、电解质等情况，防止出现脱水、电解质紊乱等并发症。

血液净化：对于严重中毒、毒物性质不明或有并发症的病人，可考虑进行血液净化治疗，如血液透析、血液灌流、血浆置换等。血液透析主要用于清除分子量较小、水溶性的毒物；血液灌流能吸附脂溶性、与蛋白质结合的毒物；血浆置换可用于清除与血浆蛋白结合率高、分布容积小的毒物。在进行血液净化治疗时，护士要密切观察病人的生命体征、穿刺部位有无出血、血肿等情况，严格遵守操作规程，防止感染等并发症的发生。

三、解毒剂的应用与护理

1.解毒剂的选择：应根据毒物的种类选择合适的解毒剂。如有机磷农药中毒可使用阿托品、解磷定等；亚硝酸盐中毒可使用亚甲蓝；重金属中毒可使用依地酸钙钠、二巯丙醇等。在使用解毒剂时，要严格掌握剂量、用法和用药时间，确保解毒效果。

2.用药观察：在使用解毒剂过程中，要密切观察病人的反应。以有机磷农药中毒使用阿托品为例，要观察阿托品化的表现，如瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快等。同时要注意防止阿托品中毒，阿托品中毒表现为高热、烦躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔散大、尿潴留等。如出现阿托品中毒，应立即停药，并给予对症处理。对于使用解磷定等胆碱酯酶复活剂的病人，要注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、头痛、乏力等。

3.药物配制与使用注意事项：解毒剂的配制要严格按照操作规程进行，确保药物浓度准确。静脉注射解毒剂时要速度适宜，避免过快引起不良反应。如解磷定静脉注射速度不宜超过0.5g/min。

四、病情观察

1.生命体征监测：持续监测病人的体