感染性发热的诊断思维.pptVIP

分类根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。第62页，共112页，星期日，2025年，2月5日各种脑膜炎的脑脊液变化第63页，共112页，星期日，2025年，2月5日第64页，共112页，星期日，2025年，2月5日头颅MRI显示：基底池明显强化第65页，共112页，星期日，2025年，2月5日第66页，共112页，星期日，2025年，2月5日第67页，共112页，星期日，2025年，2月5日抗真菌治疗1.两性霉素B2.两性霉素B脂质体3.5-氟胞嘧啶（5-FC）4.氟康唑5.伊曲康唑第68页，共112页，星期日，2025年，2月5日膈下脓肿早期可仅有畏寒、发热、白细胞升高等，随病程进展出现肋下疼痛和压痛、胸膜渗出、下叶肺不张、病侧横隔活动受限或消失。肝、肺联合扫描是诊断膈下脓肿的较好方法。有时齿龈脓肿和脑脓肿也可能是发热待查的病因。第69页，共112页，星期日，2025年，2月5日胆道感染包括上升性胆管炎、胆囊炎胆石症、胆囊积脓，常有畏寒、寒战、间歇性高热（charcotfever）。周围血白细胞计数增高，肝功能大多正常但碱性磷酸酶可明显增高。第70页，共112页，星期日，2025年，2月5日慢性尿路感染可缺少尿路刺激症状，尿常规可以正常；慢性尿路感染可以间歇排脓尿；尿培养可以确诊。第71页，共112页，星期日，2025年，2月5日淋巴瘤周期热最具特征性，Pel-Ebstein型热3～10d的发热期与无热期交替）常提示何杰金病；周期热型淋巴瘤病程较长，最长可达3～4年；浅表淋巴结肿大可以不明显，但淋巴结肿大与肝脾大小可随体温上下而有所增加或缩小。第72页，共112页，星期日，2025年，2月5日无其他原因可解释的血清尿酸持续增高可能是诊断线索（因肿瘤细胞代谢旺盛）B超、CT、MRI等均有助于了解腹腔和腹膜后有否肿大的淋巴结抗惊厥药物如苯妥英钠类药物可引起淋巴瘤样临床表现，停药后消失第73页，共112页，星期日，2025年，2月5日第74页，共112页，星期日，2025年，2月5日第75页，共112页，星期日，2025年，2月5日第76页，共112页，星期日，2025年，2月5日第77页，共112页，星期日，2025年，2月5日第78页，共112页，星期日，2025年，2月5日肝癌常伴有类白血病反应；血清碱性磷酸酶升高有助于诊断，血中AFP定性和定量检查有确诊价值；B超、CT、MRI、同位素肝扫描、选择性肝动脉造影等均有助诊断；肝穿活检。第79页，共112页，星期日，2025年，2月5日无异常无随访、重复检查、追患者情况是否恶化踪异常发现是阳性CT、MRI追踪相应的发现阴性肝、骨髓活检或需氧阳性厌氧培养、真菌培养做相应检查第30页，共112页，星期日，2025年，2月5日阴性好像初次接触病人一样重复病史及体格检阳性发现查，复习所有的实验追踪室资料阴性第31页，共112页，星期日，2025年，2月5日病情加重病人情况稳定在可治疗的疾病作为发热待查中最相似的一种随访做治疗试验第32页，共112页，星期日，2025年，2月5日发热待查常见疾病的诊断要点第33页，共112页，星期日，2025年，2月5日艾滋病发热、皮疹、淋巴结肿大、咽炎（所谓单核细胞增多症的表现）；恶心、呕吐、腹泻；末梢血检查，白细胞总数正常或减少，单核细胞增加。第34页，共112页，星期