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危重患者护理查房
危重患者护理查房危重患者护理查房基本资料姓名：胡xx
性别：男
年龄：75岁
婚姻：已婚
职业：退休
籍贯：甘肃2
2
基本资料
姓名：胡xx
性别：男
年龄：75岁
婚姻：已婚
职业：退休
籍贯：甘肃
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诊断
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既往史
有高血压病史20余年，口服波依定1片qd
有慢性肾衰竭病史7年余，口服开同、海昆肾喜、尿毒清
有2型糖尿病病史
有“青霉素”过敏史
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入室情况
2015-01-1416:00转入
一般情况：神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏
生命体征：面罩吸氧15L/min，RR:27次/分,SPO2：87%，双肺呼吸音稍粗，两下肺可闻及少量湿啰音。ECG示窦性心律，心率70次/分，血压140/79mmHg
专科评分：Autar评分：11分，Braden评分:14分，NRS评分:0分
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入科处置
无创呼吸机辅助通气BiPAP（IPAP12cmH2O,EPAP6cmH2O）FiO2：1.0SPO293-99%
心电监护
完善实验室检查
遵医嘱抗炎、化痰，维持水电酸碱平衡，系统支持等处理
7
入室第二天（1.15）
持续无创机械通气,FiO21.0,11:50SPO276%，行
气管插管术，FiO2，PEEP:15cmH20，
SPO2:94-99%
下午呼吸机参数条件较高，SPO285%,予俯卧位
通气6h,SPO292%，患者血压下降，遵医嘱予
多巴胺2－3ug/kg.min,Bp:112-144/55-71mmHg
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血管活性药：多巴胺5-1ug/kg*min静脉泵入下，
HR:80-100次/分，BP：99-149/53-66mmHg
管道：留置右侧胸腔引流管，引出1100ml淡血性液体
入室第三-六天（1.16-1.19）
镇静镇痛：丙泊酚+瑞芬太尼
RASS:0－-2分COPT：0-1分
机械通气：PC:13-8cmH2OPEEP:15-13cmH2O,FiO2:0.65-0.8,俯卧位通气5-8h/d,SPO2:88-94%
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入室第七天（1.20）
10:30行气管切开术
21:00右股动脉置管，行PiCCO监测，Scvo2:68%-82%CI:2.09-5.23l/min/m2
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入室第八天（1.21）
01:00患者HR155-165次/分,予万汶、爱络处理，HR82-110次/分；
T:38.6-38.8OC(R),冰毯物理降温至36.9OC
23:30ECG示AfHR150-195次/分,爱络0.3g+NS20ml以5-1ml/h泵入，HR78-110次/分
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入室第九天（1.22）
FIO20.8-0.9PC16cmH2OPEEP12cmH2O停用亚宁定
速尿4-6ml/h尿量40-130ml/h
入室第十一天（1.24）
持续速尿泵入
03:00Af150-160次分，可达龙1.5mg/min静脉泵入
入室第十天（1.23）
痰培养示鲍曼不动杆菌(R)，冰毯物理降温
血压升至182/74mmHg,亚宁定20-10mg/h静脉泵入维持
血压136-158/60-70mmHg
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入室第十二天（1.25）
FIO21.0,PC20cmH2O,PEEP15cmH2O,SPO2进行性下降，21:00降至80%,BP86/56mmHg,HR100-112次/分，去甲肾上腺素0.178-0.35ug/kg.min静脉泵入，万汶、血浆快速补液维持血压
01-2601:00患者自动出院
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血清钾
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护理问题
低效型呼吸形态
血流动力学的改变
体温过高38.6℃
水、电解质、酸碱失衡
引流管效能降低的危险
舒适的改变—疼痛
有发生DVT的危险
皮肤完整性受损的危险
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一、低效型呼吸形态
护理评价：2015-01-24患者SpO2维持在92%-95%
护理目标：SPO2高于90%，与呼吸机配合良好
护理措施：
-病房维持适宜的温度、湿度，空气流通
-在无创通气期间：加强气道湿化，每2小时更换一次体位，鼓励患者咳嗽咳痰，知识宣教，指导有效咳嗽
-气管插管后，妥善固定，每班检查深度，测气囊压力Q8h。采用主动湿化，按需吸痰，及时评估痰液颜色、量、性状。口腔护理Q6h，床头抬高大于30度,听诊双肺呼吸音,每班血气分析,根据血气结果调整呼吸机参数
-俯卧位通气的护理
-充分镇静镇痛，与呼吸机
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