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医院感染管理质量持续改进检查反馈表新(最新)

一、前言

医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关系到患者安全、医疗质量和医院声誉。为了不断提高医院感染管理水平，确保患者和医务人员的安全，本反馈表针对医院感染管理质量持续改进情况进行全面检查，并提出具体的改进意见和建议。

二、检查范围

1.医院感染管理组织机构及制度

2.医院感染预防与控制措施

3.医院感染监测与报告

4.医院感染暴发事件处理

5.医务人员培训与教育

6.医院感染管理信息化建设

7.医院感染管理质量改进

三、检查内容与反馈

（一）医院感染管理组织机构及制度

1.检查内容：

（1）组织机构设置及人员配备

（2）感染管理规章制度建立健全

（3）感染管理质量控制指标制定

2.反馈：

（1）组织机构设置合理，感染管理专职人员配备齐全，具备相关专业背景和资质。

（2）感染管理规章制度完善，涵盖医院感染预防与控制、监测、报告、培训等方面。

（3）感染管理质量控制指标明确，包括医院感染发生率、抗菌药物使用率、手卫生依从性等。

（二）医院感染预防与控制措施

1.检查内容：

（1）手卫生管理

（2）无菌操作技术

（3）消毒隔离措施

（4）抗菌药物合理使用

（5）医院环境卫生

2.反馈：

（1）手卫生管理：

-手卫生设施完善，包括洗手池、手消毒剂等。

-医务人员手卫生依从性较高，达到90%以上。

-定期开展手卫生培训，提高医务人员手卫生意识。

（2）无菌操作技术：

-无菌操作规程培训到位，医务人员熟练掌握无菌操作技术。

-无菌操作环境整洁，无菌物品管理规范。

（3）消毒隔离措施：

-消毒剂使用规范，消毒效果监测合格。

-隔离措施落实到位，防止交叉感染。

（4）抗菌药物合理使用：

-抗菌药物使用率控制在合理范围内，未发现滥用现象。

-抗菌药物使用前进行病原学检查，根据药敏结果选择药物。

（5）医院环境卫生：

-医院环境整洁，定期进行环境卫生监测。

-病房空气、物体表面、手卫生等监测指标合格。

（三）医院感染监测与报告

1.检查内容：

（1）医院感染监测体系

（2）医院感染报告制度

（3）医院感染监测数据分析

2.反馈：

（1）医院感染监测体系：

-监测范围全面，涵盖医院感染病例、病原体、抗菌药物使用等方面。

-监测数据准确，能够及时发现医院感染趋势。

（2）医院感染报告制度：

-报告流程清晰，报告及时。

-报告内容完整，包括病例、病原体、治疗措施等。

（3）医院感染监测数据分析：

-数据分析深入，能够找出医院感染管理中的薄弱环节。

-针对数据分析结果，制定针对性的改进措施。

（四）医院感染暴发事件处理

1.检查内容：

（1）医院感染暴发事件报告

（2）医院感染暴发事件调查

（3）医院感染暴发事件处理

2.反馈：

（1）医院感染暴发事件报告：

-报告及时，事件发生后2小时内完成报告。

-报告内容详尽，包括病例、病原体、传播途径等。

（2）医院感染暴发事件调查：

-调查深入，找出事件发生的原因。

-调查结果客观、公正，为处理事件提供依据。

（3）医院感染暴发事件处理：

-针对事件原因，采取有效的控制措施。

-处理结果公开透明，对患者、医务人员负责。

（五）医务人员培训与教育

1.检查内容：

（1）培训计划

（2）培训内容

（3）培训效果

2.反馈：

（1）培训计划：

-培训计划全面，涵盖医院感染管理各个方面。

-培训时间合理安排，不影响医务人员正常工作。

（2）培训内容：

-培训内容丰富，包括理论知识、实践操作等。

-培训方式多样，如讲座、实操、网络课程等。

（3）培训效果：

-培训效果显著，医务人员掌握医院感染管理知识和技能。

-培训后医务人员手卫生依从性提高，感染管理质量得到提升。

（六）医院感染管理信息化建设

1.检查内容：

（1）感染管理信息系统建设

（2）感染管理数据共享

（3）感染管理数据分析

2.反馈：

（1）感染管理信息系统建设：

-信息