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第2单元常见关节脱位

一、肩关节脱位

1．分类肩关节脱位分为前脱位和后脱位，以前脱位最为多见，喙突下脱位是最常见

的肩关节前脱位。

2．临床表现①病史，常为倾跌，手掌撑地，肩部出现外展外旋。②症状：患

处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健侧手托住患侧前臂，头部倾斜。③体征：方肩畸

形，用手扪摸肩部，原肩胛盂处有空虚感；Dugas征阳性，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭

不到健侧肩部为阳性，否则为，Dugas征还可用来判断肩关节复位是否成功（1999、2000、

2003、2005）。④X线检查：主要了解有无合并骨折，常见肱骨大结节骨折，还可了解脱位

类型。

3．手法复位方法现大都采用手牵脚蹬复位法（Hippocrates法）：患者仰卧，术者站

在患侧床边，以同侧足跟置于患者腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位做徒手持续牵引，

以足跟置于腋部作为反牵引力，当肱骨头复位时，可感到有响声，再行Dugas征检查时由阳

性转为。

二、桡骨头半脱位

1．好发与发生机制桡骨小头半脱位多见于5岁以下的小儿。不满5岁的小儿，

其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，过度旋前位牵拉可造成环

状韧带嵌于肱桡关节之间。

2．临床表现与诊断

（1）有上肢被牵拉病史，伤后患儿哭闹不止并举手、持物及医生检查。

（2）肘关节呈旋前、半屈位，无肿胀及畸形，桡骨头处有压痛。

（3）X线检查。

3．治疗方法手法复位，不必麻醉。术者一手握住小儿腕部，一手托住肘部，以拇指

按在桡骨小头，肘关节屈曲至90°，开始做轻柔的前臂旋后、旋前活动并伸直肘关节，随

复位拇指可以感到弹响声，表示已复位，小儿肯上举上肢来取物。复位后不需固定。

三、髋关节脱位

1．分类按股骨头脱位后的方向可分为前、后和脱位，以后脱位最为常见。

2．临床表现（2002、2007）

（1）前脱位：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，处肿胀，可以摸到股骨头。

（2）后脱位：髋关节疼痛、不能活动，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，

在臀部可摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显，部分病例有坐骨神经损伤表现。

（3）脱位：因后腹膜间隙内甚多，可以出现失血性休克，伤处肿胀、疼痛、

活动，大腿上段外侧方往往有大血肿，肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度，可合并

腹腔内脏损伤，X线、CT检查可了解伤情及对髋臼骨折有三维概念的了解。

3．髋关节后脱位并发坐骨神经损伤的表现（2007）髋关节后脱位因股骨头引起

坐骨神经损伤，表现为坐骨神经，股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉，致膝关节不

能屈、踝关节与足趾功能丧失，患足不能背伸，呈足下垂；小腿后外侧和足部感觉丧失。

4．关节后脱位的手法复位方法髋关节脱位复位时需肌松弛，必要时在全身麻醉或腰

麻下进行，且最好在24小时内复位完毕。常用的复位方法是Allis法，即提拉法。患者仰

卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆，术者面对患者站立，先使髋关节及膝关

节屈曲90°，然后用双手握住患者的腘窝行持续牵引，也可以用前臂的上段套住腘窝做牵

引，待肌松弛后，略做外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内，可以感到明显的弹跳与响声，

提示复位成功。

考点串讲

1．肩关节脱位偶考，近8年考了3次。肩关节脱位的特有体征及诊断方法为考试

重点。Dugas征是指将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部为阳性，否则为。Dugas

征是肩关节脱位特有体征。

2．肘关节脱位偶考，近8年考了3次。肘关节脱位的特有体征为考试重点。表现