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妊娠合并糖尿病的护理

一、疾病概述

妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种是妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症较高。因此，对妊娠合并糖尿病患者进行精心护理至关重要。

二、一般护理

1.心理护理

妊娠合并糖尿病孕妇常因担心糖尿病对自身及胎儿的影响而产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，包括疾病的发生、发展、治疗及预后等情况，让他们认识到只要积极配合治疗和护理，病情是可以得到有效控制的，胎儿也能健康发育。例如，列举一些成功控制病情并顺利分娩健康婴儿的案例，增强患者的信心。同时，鼓励患者表达内心感受，耐心倾听并给予安慰和支持，帮助患者缓解不良情绪，保持乐观的心态。

2.饮食护理

饮食控制是治疗妊娠合并糖尿病的基础。护理人员应根据患者的孕周、体重、血糖水平等制定个性化的饮食方案。总体原则是既能保证孕妇和胎儿的营养需求，又能有效控制血糖。

热量计算：一般来说，孕早期孕妇所需热量与孕前相同，中晚期每天应增加200kcal。根据患者的体重计算每天所需的总热量，一般按每公斤体重3035kcal计算。

营养素分配：碳水化合物应占总热量的50%60%，选择富含膳食纤维的粗粮、全麦面包、糙米等，避免食用精制糖及含糖高的食物。蛋白质占总热量的15%20%，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质。脂肪占总热量的25%30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。

餐次安排：实行少食多餐，每天可分为3大餐和34小餐。定时定量进食，避免血糖波动过大。例如，早餐占总热量的10%15%，午餐和晚餐各占30%，其余为加餐。

3.运动护理

适当的运动可以增加胰岛素的敏感性，降低血糖，同时有助于孕妇控制体重，增强体力。护理人员应根据患者的身体状况和孕周制定合理的运动计划。

运动方式：选择有氧运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等。散步是最常用且安全的运动方式，可在饭后1小时进行，每次30分钟左右。孕妇瑜伽应在专业教练的指导下进行，避免过度伸展和压迫腹部。游泳对关节的压力较小，但要注意游泳池的卫生和安全。

运动强度：运动强度以孕妇感觉轻微出汗、呼吸稍快但仍能正常对话为宜。避免剧烈运动和长时间运动，以免引起低血糖或宫缩。

运动注意事项：运动前应做好热身准备，运动过程中如有不适，如头晕、心慌、腹痛等，应立即停止运动，并及时就医。运动后要适当补充水分。

三、病情观察

1.血糖监测

定期监测血糖是了解病情控制情况的重要手段。护理人员应指导患者正确使用血糖仪进行自我血糖监测，包括空腹血糖、餐后1小时血糖和餐后2小时血糖。一般来说，空腹血糖应控制在3.35.3mmol/L，餐后1小时血糖应小于7.8mmol/L，餐后2小时血糖应小于6.7mmol/L。对于血糖波动较大或病情不稳定的患者，可增加监测次数。同时，记录血糖监测结果，以便医生调整治疗方案。

2.尿糖和尿酮体监测

定期检测尿糖和尿酮体，了解患者的代谢情况。尿糖阳性可能提示血糖控制不佳，尿酮体阳性可能与血糖过高或饮食控制过度有关。发现异常情况应及时报告医生，并协助医生进行处理。

3.胎儿监测

密切关注胎儿的生长发育情况，定期进行产前检查，包括超声检查、胎心监护等。了解胎儿的双顶径、股骨长、腹围等生长指标，评估胎儿的大小和体重。胎心监护可及时发现胎儿宫内缺氧等情况，一般从孕3234周开始，每周进行12次。对于有妊娠期糖尿病并发症或胎儿生长受限的患者，应增加检查次数。

4.孕妇并发症观察

观察孕妇有无糖尿病酮症酸中毒、低血糖、妊娠期高血压疾病、感染等并发症的发生。糖尿病酮症酸中毒患者可出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等症状，低血糖患者可出现心慌、手抖、出汗、饥饿感等症状。护理人员应熟悉这些并发症的临床表现，及时发现异常情况并配合医生进行处理。

四、治疗配合

1.胰岛素治疗护理

对于饮食和运动控制血糖不满意的患者，需要使用胰岛素治疗。护理人员应掌握胰岛素的使用方法和注意事项，指导患者正确注射胰岛素。

注射部位选择：常用的注射部位有腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部等。不同部位的胰岛素吸收速度不同，腹部吸收最快，其次是上臂、大腿和臀部。应轮流更换注射部位，避免在同一部位反复注射，以免引起局部硬结和脂肪萎缩。

注射时间：根据胰岛素的类型和患者的血糖情况确定注射时间。短效胰岛素一般在餐前30分钟注射，速效胰岛素类似物可在餐前即刻