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（新）呼吸衰竭抢救流程

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。以下为详细的新呼吸衰竭抢救流程：

快速评估与初始处理

现场评估

当接到呼吸衰竭患者时，首先要在现场快速评估患者的基本情况。观察患者的意识状态，是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷，意识状态的改变往往能反映呼吸衰竭的严重程度以及是否合并脑功能受损。同时，查看患者的面色、口唇颜色，有无发绀，发绀是缺氧的重要表现之一。检查患者的呼吸频率、节律和深度，呼吸急促、浅快或不规则呼吸都提示呼吸功能异常。触摸患者的脉搏，了解心率和脉律，评估循环状态。

紧急处理

如果患者意识丧失、呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行心肺复苏。在不延缓心肺复苏的同时，呼叫其他人员协助并准备除颤仪、呼吸气囊等抢救设备。对于有自主呼吸但呼吸急促、费力的患者，立即给予高流量吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量可调节至610L/min，以迅速提高患者的血氧分压。同时，迅速建立静脉通道，选用较粗的静脉留置针，确保在抢救过程中能够顺利给予药物治疗。

监测生命体征

连接心电监护仪，持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。严密观察各项指标的变化，尤其是血氧饱和度和血压。如果血氧饱和度不能维持在90%以上，应进一步评估是否需要调整吸氧方式或采取其他呼吸支持措施。每510分钟记录一次生命体征，为后续的治疗和病情判断提供依据。

病因评估与针对性处理

详细病史采集

在进行初步处理的同时，向患者家属或陪同人员详细询问病史。了解患者既往是否有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎、肺栓塞、神经肌肉疾病等基础疾病，这些疾病都可能导致呼吸衰竭。询问本次发病的诱因，如是否有感染、劳累、误吸、使用镇静药物等。了解患者的症状持续时间、进展情况，例如呼吸困难是突然发作还是逐渐加重，是否伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。

体格检查

全面的体格检查有助于明确病因和判断病情。检查患者的肺部体征，包括呼吸运动是否对称、有无三凹征、听诊双肺呼吸音是否清晰、有无干湿啰音等。如果患者有哮鸣音，可能提示哮喘或COPD急性发作；如果有大量湿啰音，可能存在肺部感染或肺水肿。检查患者的心脏体征，听诊心率、心律，有无杂音，评估心脏功能。检查患者的神经系统体征，如肌力、肌张力、病理反射等，以排除神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭。

实验室检查与辅助检查

1.动脉血气分析：是诊断呼吸衰竭的重要依据，能够准确测定患者的动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、酸碱度（pH）等指标。根据PaO?和PaCO?的值，判断呼吸衰竭的类型，Ⅰ型呼吸衰竭表现为PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭表现为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。同时，通过分析pH值，判断患者是否存在酸碱平衡紊乱。

2.血常规：了解患者是否有感染，白细胞计数和中性粒细胞比例升高常提示细菌感染；血红蛋白水平有助于判断患者是否存在贫血，贫血也可能加重缺氧症状。

3.生化检查：检测肝肾功能、电解质、心肌酶等指标，了解患者的整体代谢情况和器官功能状态。例如，肾功能不全可能导致水钠潴留，加重肺水肿，影响呼吸功能。

4.凝血功能检查：对于怀疑有肺栓塞的患者，凝血功能检查可以了解患者的凝血状态，评估是否存在高凝状态。

5.胸部影像学检查：如胸部X线片、胸部CT等，有助于发现肺部病变，如肺炎、气胸、肺不张、肺栓塞等。胸部CT对于肺部病变的诊断更为准确，可以清晰显示肺部的细微结构和病变特征。

6.心电图：有助于排除心脏疾病导致的呼吸困难，如急性心肌梗死、心律失常等。

针对性处理

根据病因和病情，采取相应的治疗措施。

1.COPD或哮喘急性发作：如果患者是COPD或哮喘急性发作导致的呼吸衰竭，应立即给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂或雾化吸入异丙托溴铵等，以缓解支气管痉挛，改善通气功能。同时，静脉给予糖皮质激素，如甲泼尼龙，减轻气道炎症。对于有感染证据的患者，根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗。

2.肺炎：针对肺炎患者，应根据病原体选择合适的抗生素。在等待病原菌培养结果之前，可以根据当地的常见病原菌和患者的病情经验性选用抗生素。同时，给予止咳、祛痰等对症治疗，促进痰液排出，改善通气。

3.肺栓塞：对于高度怀疑肺栓塞的患者，应立即进行抗凝治疗，常用的药物有低分子肝素。对于大面积肺栓塞、病情严重的患者，可考虑溶栓治疗。

4.神经肌肉疾病：如果呼吸衰竭是由神经肌肉疾病引起的，如重症肌无力、格林巴利综合征等，应根据具体病情给予相应的治疗，如使用新斯的明等药物治疗重症肌无力，给予免疫球蛋白或血浆