（新）小儿高热惊厥.docxVIP

（新）小儿高热惊厥

小儿高热惊厥是儿科常见的急症之一，对患儿的健康可能会产生一定影响，深入了解其相关知识对于家长和医护人员都至关重要。以下将从定义、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗以及预防等多个方面进行详细阐述。

定义

小儿高热惊厥又称热性惊厥，是指发生在婴幼儿时期，患儿体温骤然升高时出现的惊厥发作，排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发作的全身或局部肌肉抽搐，常伴有意识障碍。一般多发生于6个月至5岁的儿童，其中1218个月为发病高峰年龄段。

病因

1.遗传因素：高热惊厥具有明显的遗传倾向。研究表明，约20%40%的患儿直系亲属中有高热惊厥或癫痫病史。遗传方式可能为常染色体显性遗传伴不完全外显率，也可能是多基因遗传。不同的基因位点可能与高热惊厥的易感性相关，这些基因可能影响神经系统的发育和功能，使得患儿在发热时更容易发生惊厥。

2.发育因素：婴幼儿时期，大脑发育尚未成熟，神经细胞的结构和功能不完善，尤其是大脑皮质的抑制功能较差，神经髓鞘的形成也不完全。当体温升高时，神经细胞的兴奋性增高，容易产生强烈的放电，从而引发惊厥。随着年龄的增长，大脑逐渐发育成熟，惊厥的发生率也会逐渐降低。

3.发热因素：发热是高热惊厥的重要诱发因素。各种感染性疾病，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、泌尿系统感染等，均可引起发热，进而导致惊厥发作。一般认为，体温在短时间内急剧升高时更容易诱发惊厥，体温升高的速度比体温的绝对值更为重要。当体温超过38℃时，惊厥的发生风险增加，尤其是体温在38.540℃之间时更为常见。

4.其他因素：一些非感染性因素也可能导致发热并诱发惊厥，如疫苗接种反应、中暑、颅内出血等。此外，患儿的体质、睡眠不足、疲劳等因素也可能影响机体的应激能力，增加高热惊厥的发生风险。

临床表现

1.单纯性高热惊厥

发作形式：多为全身性发作，表现为突然意识丧失，双眼上翻、凝视或斜视，头向后仰，面肌及四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，可伴有口吐白沫、牙关紧闭、呼吸暂停、面色青紫等症状。发作持续时间较短，一般不超过15分钟，发作后患儿意识可很快恢复正常。

发作时间：通常在发热初期体温骤然升高时发作，多发生在体温升高后的24小时内，尤其是体温上升最快的阶段。

发作次数：在一次发热性疾病过程中，大多只发作一次。

神经系统检查：发作后神经系统检查无异常体征，脑电图在发作后12周可恢复正常。

2.复杂性高热惊厥

发作形式：可表现为局限性发作，如一侧肢体抽搐、面部局部抽搐等，也可为全身性发作，但发作形式较复杂，可伴有意识障碍不明显或发作后有短暂的嗜睡、乏力等症状。

发作时间：发作持续时间较长，可超过15分钟，或在24小时内反复发作多次。

发作次数：在一次发热性疾病过程中，发作次数可超过2次。

神经系统检查：发作后可能有神经系统异常体征，如病理反射阳性等。脑电图在发作后可能有异常改变，可持续数周或数月。

诊断

1.病史采集：详细询问患儿的病史，包括惊厥发作的年龄、发作时的体温、发作形式、发作持续时间、发作次数、发作诱因等，以及既往有无高热惊厥史、癫痫史、家族史等。同时，了解患儿此次发热的原因、伴随症状等。

2.体格检查：全面的体格检查有助于发现潜在的感染病灶或其他疾病。检查患儿的生命体征、神志、瞳孔、头颅、五官、心肺、腹部等，注意有无神经系统异常体征，如脑膜刺激征、病理反射等。

3.实验室检查

血常规：了解白细胞计数、分类等情况，判断是否存在感染及感染的类型。细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例可升高；病毒感染时，白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例可升高。

C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症等情况下可升高。细菌感染时，CRP通常明显升高；病毒感染时，CRP一般轻度升高或正常。

血生化检查：包括肝肾功能、电解质等检查，了解患儿的肝肾功能状态及电解质平衡情况，排除代谢性疾病导致的惊厥。

脑脊液检查：对于怀疑有颅内感染的患儿，需要进行脑脊液检查，以明确诊断。脑脊液检查包括常规、生化、病原学等项目，可帮助判断是否存在脑膜炎、脑炎等疾病。

4.影像学检查

头颅CT或MRI：对于复杂性高热惊厥、有神经系统异常体征或怀疑有颅内病变的患儿，可进行头颅CT或MRI检查，以排除颅内出血、肿瘤、脑发育异常等疾病。

脑电图（EEG）：脑电图可记录大脑的电活动，对于判断惊厥的类型、病因及预后有一定帮助。一般在惊厥发作后12周进行脑电图检查，了解有无癫痫样放电等异常情况。

鉴别诊断

1.癫痫：癫痫发作可无发热诱因，发作形式多样，可反复多次发作，发作时间可长可短，脑电图检查可发现癫痫样放电。而高热惊厥多在发热时发作，发作次数