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医疗培训低血糖休克护理查房模板

病例介绍

患者，男性，58岁，有2型糖尿病病史10年，一直采用胰岛素皮下注射控制血糖。此次因在家中突发意识不清、呼之不应1小时被家属紧急送往医院。患者家属诉患者近期饮食不规律，未按时进食午餐，且自行增加了胰岛素的注射剂量。

入院时患者呈昏迷状态，面色苍白，皮肤湿冷，呼吸浅快，心率120次/分，血压80/50mmHg。急查血糖1.8mmol/L，诊断为低血糖休克。立即给予50%葡萄糖40ml静脉推注，随后以10%葡萄糖持续静脉滴注维持血糖。

护理评估

1.病史评估

详细询问患者糖尿病的患病时间、治疗方案、血糖控制情况、既往低血糖发作史等。了解患者近期的饮食、运动、用药情况，特别是胰岛素的注射剂量、时间和方法。该患者有自行增加胰岛素剂量且未按时进食的情况，这是导致低血糖休克的重要原因。

2.身体评估

-生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。患者入院时心率加快、血压降低，提示休克状态。

-意识状态：患者处于昏迷状态，通过格拉斯哥昏迷评分评估昏迷程度，为后续观察病情变化提供依据。

-皮肤情况：患者面色苍白、皮肤湿冷，这是低血糖休克时交感神经兴奋的表现。

3.实验室检查评估

-血糖：急查血糖为1.8mmol/L，明确低血糖诊断。在治疗过程中，需持续监测血糖变化，根据血糖情况调整葡萄糖的输注速度和剂量。

-肝肾功能、电解质：了解患者的肝肾功能和电解质平衡情况，为后续治疗提供参考。

-糖化血红蛋白：反映患者近2-3个月的平均血糖水平，有助于评估患者的血糖控制情况。

护理诊断

1.意识障碍与低血糖导致脑组织能量供应不足有关

患者处于昏迷状态，无法进行正常的认知和活动，这是由于低血糖时大脑缺乏足够的葡萄糖供应，导致神经细胞功能障碍。

2.潜在并发症如脑水肿、心律失常等

低血糖休克时间过长，可导致脑组织缺氧、缺血，引起脑水肿。同时，低血糖还可影响心脏的正常功能，导致心律失常的发生。

3.知识缺乏缺乏糖尿病低血糖的防治知识

患者自行增加胰岛素剂量且未按时进食，说明患者对糖尿病低血糖的危害及防治方法认识不足。

4.有受伤的危险与意识障碍有关

患者昏迷状态下，容易发生坠床、跌倒等意外伤害。

护理目标

1.患者在1小时内意识恢复清醒，血糖维持在正常范围（3.9-6.1mmol/L）。

2.住院期间未发生脑水肿、心律失常等并发症。

3.患者和家属能够掌握糖尿病低血糖的防治知识，包括低血糖的症状、预防措施和处理方法。

4.患者在住院期间未发生受伤事件。

护理措施

1.急救护理

-快速补充葡萄糖：立即遵医嘱给予50%葡萄糖40ml静脉推注，推注速度要快，以迅速提高血糖水平。推注过程中要注意观察患者的反应，如有无静脉炎、药液外渗等情况。随后以10%葡萄糖持续静脉滴注，根据血糖监测结果调整滴速，使血糖维持在正常范围。

-保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，必要时给予吸氧，以提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧状态。

-监测生命体征：持续心电监护，密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等变化。每15-30分钟记录一次，如有异常及时报告医生。

-建立静脉通路：选择合适的静脉，使用留置针建立两条静脉通路，一条用于输注葡萄糖，另一条用于其他药物的输注和采血。确保静脉通路通畅，避免药液外渗。

2.病情观察

-意识状态：密切观察患者的意识变化，每15-30分钟评估一次格拉斯哥昏迷评分。如患者意识逐渐恢复，表现为呼唤有反应、能睁眼等，说明治疗有效；如意识障碍加重，应及时通知医生进行处理。

-血糖监测：在患者意识未恢复前，每15-30分钟监测一次血糖；意识恢复后，可每1-2小时监测一次血糖。根据血糖结果调整葡萄糖的输注速度和剂量，避免血糖过高或过低。

-并发症观察：观察患者有无头痛、呕吐、烦躁不安等脑水肿的表现；有无心悸、胸闷、心律失常等心脏并发症的表现。如有异常，及时报告医生并配合处理。

3.安全护理

-使用床档：为防止患者坠床，在病床两侧安装床档，并确保床档完好无损。

-约束带使用：对于烦躁不安的患者，可使用约束带进行适当约束，但要注意约束带的松紧度，避免影响患者的血液循环。同时，要定时观察约束部位的皮肤情况，防止皮肤损伤。

-环境安全：保持病房环境安静、整洁，地面干燥，避免障碍物，防止患者在活动时发生跌倒等意外。

4.心理护理

患者清醒后，可能会对低血糖休克的经历感到恐惧和焦虑。护士要及时与患者