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关于围术期液体治疗指南试题

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.关于围术期有效循环血容量（ECV）的生理特点，正确的是：

A.ECV占细胞外液的30%

B.ECV减少时首先激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）

C.术中ECV主要受抗利尿激素（ADH）调节

D.晶体液补充ECV的效率为输入量的50%

答案：B

解析：ECV减少时，压力感受器激活交感神经和RAAS，ADH分泌增加为后续反应；ECV占细胞外液约25%；晶体液补充ECV效率仅约20%（约1/5进入血管）。

2.评估围术期液体反应性的金标准是：

A.中心静脉压（CVP）≥8mmHg

B.每搏量变异度（SVV）10%

C.被动抬腿试验（PLR）后每搏量（SV）增加≥10%

D.肺动脉楔压（PAWP）≥12mmHg

答案：C

解析：液体反应性指补液后心输出量增加的能力，PLR通过自体输血模拟扩容，是无创评估的金标准；SVV需在机械通气、窦性心律、潮气量≥8ml/kg时有效；CVP和PAWP受胸内压、心脏顺应性影响，不能单独判断反应性。

3.对于非心脏手术患者，目标导向液体治疗（GDFT）推荐的核心监测指标是：

A.尿量≥0.5ml/(kg·h)

B.每搏量（SV）或心输出量（CO）稳定

C.乳酸2mmol/L

D.混合静脉血氧饱和度（SvO?）70%

答案：B

解析：GDFT通过动态监测SV/CO指导补液，维持前负荷在最佳范围；尿量是滞后指标，乳酸和SvO?反映组织灌注，但非GDFT核心目标。

4.晶体液中，与血浆渗透压最接近的是：

A.0.9%氯化钠（生理盐水）

B.乳酸林格液

C.醋酸钠林格液

D.高渗盐水（3%NaCl）

答案：C

解析：醋酸钠林格液渗透压约294mOsm/L（血浆280-310），乳酸林格液273mOsm/L（略低），生理盐水308mOsm/L（高氯性酸中毒风险），高渗盐水显著高于血浆。

5.关于羟乙基淀粉（HES）的使用，符合最新指南的是：

A.可用于严重脓毒症患者液体复苏

B.每日最大剂量不超过50ml/kg

C.需监测血清淀粉酶水平

D.对肾功能无影响

答案：C

解析：2018年ESICM指南指出HES可能增加肾损伤风险，禁用于脓毒症；最大剂量为30ml/kg（6%HES）；HES可干扰淀粉酶检测（假性升高），需监测。

6.老年患者（75岁）行腹部大手术时，液体管理的关键是：

A.维持CVP12-15mmHg以保证心输出量

B.优先使用胶体液预防低血压

C.关注每搏量变异度（SVV）时需考虑自主呼吸影响

D.目标尿量≥1ml/(kg·h)

答案：C

解析：老年患者常存在自主呼吸或浅麻醉下的呼吸变异，SVV可靠性下降；CVP目标应个体化（通常8-12mmHg）；胶体液无证据优于晶体；老年肾浓缩功能减退，尿量目标可放宽至0.3-0.5ml/(kg·h)。

7.心脏手术患者体外循环（CPB）后，液体过负荷的主要危害是：

A.增加切口感染风险

B.加重心肌水肿，降低收缩力

C.导致高钠血症

D.促进凝血功能恢复

答案：B

解析：CPB后心肌细胞水肿直接影响收缩功能；液体过负荷与切口感染无直接关联；高钠血症多因高渗液使用；凝血功能障碍更常见于稀释性血小板减少。

8.判断术中低血容量的早期指标是：

A.血压下降

B.心率增快

C.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）下降

D.乳酸升高

答案：B

解析：心率增快是低血容量的早期代偿（交感兴奋）；血压下降为失代偿期；ScvO?和乳酸反映组织缺氧，为较晚期指标。

9.创伤患者大量输血（10U红细胞）时，液体管理应注意：

A.优先补充晶体液维持血压

B.每输5U红细胞补充1U新鲜冰冻血浆（FFP）

C.常规使用去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg

D.监测血栓弹力图（TEG）指导成分输血

答案：D

解析：大量输血易致稀释性凝血障碍，TEG可评估凝血状态（R时间、K时间、MA值）；FFP补充比例推荐1:1:1（红细胞:FFP:血小板）；血管活性药应在容量复苏后使用；晶体液过量增加组织水肿风险。

10.肝硬化患者行门体分流术时，液体治疗的核心目标是：

A.维持CVP10-12mmHg

B.避免低钠血症（血钠130mmol/L）

C.限制晶体液输入以防腹水加重

D.保证肾灌注压（MAP≥75mmHg）

答案：D

解析：肝硬化患者常存在有效循环血容量不足和肾血