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产后出血抢救护理流程（推荐）

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之首。及时有效的抢救护理措施对于降低产妇死亡率至关重要。以下是详细的产后出血抢救护理流程：

评估与诊断

密切观察出血量：胎儿娩出后，立即在产妇臀下放置聚血盆或使用带有刻度的会阴垫，准确测量出血量。同时，注意观察阴道流血的颜色、性状，判断是持续性出血还是间歇性出血。若阴道流血量在短时间内迅速增多，或伴有血块，应高度警惕产后出血的可能。例如，当发现聚血盆内血量在15分钟内超过200ml时，就需要启动进一步的评估和处理流程。

评估生命体征：持续监测产妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。产后出血早期，产妇可能表现为心率加快、血压下降。一般来说，当心率超过100次/分钟，收缩压低于90mmHg时，提示可能存在休克前期表现。同时，观察产妇的面色、神志、尿量等，若产妇出现面色苍白、烦躁不安、尿量减少（每小时少于30ml），提示休克症状加重。

检查子宫收缩情况：通过腹部触诊评估子宫的大小、硬度及位置。正常情况下，产后子宫应收缩良好，呈球形，质地坚硬，宫底位于脐下一指左右。若子宫收缩乏力，子宫会变软、轮廓不清，宫底升高。可以通过按摩子宫来刺激子宫收缩，若按摩后子宫仍不收缩，或收缩后又松弛，提示子宫收缩乏力性出血的可能性较大。

检查软产道：仔细检查会阴、阴道、宫颈等软产道有无裂伤。用阴道拉钩充分暴露软产道，从会阴开始，依次检查处女膜环、会阴体、阴道壁、宫颈等部位。若发现有裂伤，要注意裂伤的部位、深度、长度及出血量。对于会阴裂伤，要判断裂伤的程度，Ⅰ度裂伤仅累及会阴皮肤及阴道口黏膜；Ⅱ度裂伤累及会阴体筋膜及肌层；Ⅲ度裂伤累及肛门外括约肌；Ⅳ度裂伤累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜。

评估胎盘情况：检查胎盘、胎膜是否完整。胎盘娩出后，要仔细检查胎盘的母体面和胎儿面，观察胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整。若胎盘残留，可能导致子宫收缩不良，引起产后出血。对于胎盘粘连或植入的情况，要及时采取相应的处理措施。

紧急处理措施

建立静脉通路：立即建立两条以上有效的静脉通路，最好选择粗直的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等。一条通路用于快速补液，补充血容量；另一条通路用于输入急救药物，如宫缩剂等。常用的补液液体有生理盐水、乳酸林格氏液等，补液速度应根据产妇的出血量和生命体征情况进行调整。在休克早期，应快速输入晶体液，以纠正休克。

补充血容量：根据产妇的出血量和休克程度，及时补充血液制品。当出血量超过500ml时，可考虑输入红细胞悬液；当出血量超过1000ml时，除输入红细胞悬液外，还应输入血浆、血小板等。在输血过程中，要严格遵守输血操作规程，密切观察产妇的输血反应，如有无发热、寒战、皮疹等。同时，要注意维持产妇的水电解质平衡，根据检验结果补充钾、钠、氯等电解质。

应用宫缩剂：宫缩剂是治疗子宫收缩乏力性出血的关键药物。常用的宫缩剂有缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。缩宫素是首选药物，一般采用静脉滴注的方式，将2040U缩宫素加入500ml生理盐水中，以每分钟4060滴的速度滴入。麦角新碱能直接作用于子宫平滑肌，使子宫强直性收缩，但高血压、心脏病产妇禁用。米索前列醇可直肠给药或舌下含服，每次200600μg。应用宫缩剂后，要密切观察子宫收缩情况和阴道流血量，若效果不佳，可重复使用或联合使用其他宫缩剂。

按摩子宫：按摩子宫是促进子宫收缩、减少出血的重要方法。助产者将一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫。按摩时间应持续至子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。也可以采用腹部阴道双手按摩法，一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。

软产道裂伤缝合：对于软产道裂伤，应及时进行缝合。缝合时要严格遵守无菌操作原则，按解剖层次准确对位缝合。对于会阴裂伤，Ⅰ度裂伤可采用间断缝合，Ⅱ度裂伤应分层缝合，先缝合肌层，再缝合黏膜和皮肤。对于Ⅲ度和Ⅳ度裂伤，应请有经验的医生进行缝合，术后要注意保持会阴部清洁，预防感染。

胎盘残留处理：若确诊为胎盘残留，应及时行清宫术。在清宫前，要做好充分的准备工作，包括备血、建立静脉通路等。清宫时要动作轻柔，避免损伤子宫壁。对于胎盘粘连或植入的情况，若为部分粘连，可在超声引导下试行徒手剥离胎盘；若为胎盘植入，应根据病情选择保守治疗或手术治疗，保守治疗可采用甲氨蝶呤等药物治疗，手术治疗可选择子宫切除术。

病情监测与观察

生命体征监测：持续心电监护，每1530分钟记录一次心率、血压、呼吸、体温等生命体征。密切观察生命体征的变化趋势，若心率持续加快、血压持续下降，提示休克症状未得到有效控制，应及时调整治疗方案。同时，观察产妇的神志、面色、皮肤温度等，若产