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医用粘胶相关性皮肤损伤（推荐）

医用粘胶相关性皮肤损伤（MedicalAdhesiveRelatedSkinInjury，MARSI）是临床中常见且需要重视的问题，随着各类医用粘胶产品在医疗领域的广泛应用，其导致的皮肤损伤情况愈发受到关注。以下将从定义、发生率、分类、危险因素、评估、预防及处理等方面进行详细阐述。

定义

医用粘胶相关性皮肤损伤是指由于使用医用粘胶产品，如敷料、胶带、造口袋底盘、电极片等，在去除粘胶产品后，皮肤出现的持续30分钟以上的红斑和（或）其他皮肤异常表现，如水疱、大疱、糜烂、剥脱等。这些损伤可能会影响患者的舒适度、延长住院时间、增加感染风险，甚至影响治疗效果。

发生率

MARSI的发生率在不同的临床环境和患者群体中有所差异。在重症监护病房，由于患者需要使用多种医疗设备和粘胶产品来维持生命体征监测和治疗，MARSI的发生率相对较高，可达19%68%。在外科手术患者中，由于手术切口需要使用敷料和胶带进行固定，发生率约为21%37%。在长期护理机构的老年患者中，由于皮肤的生理变化和长期使用尿失禁护理产品等，MARSI的发生率也不容忽视，约为10%40%。

分类

1.刺激性接触性皮炎

这是最常见的MARSI类型，主要是由于粘胶中的化学物质对皮肤产生刺激作用，破坏了皮肤的屏障功能。表现为接触粘胶部位的皮肤出现红斑、瘙痒、灼热感，严重时可出现水疱、糜烂和渗出。

其发生机制与皮肤的角质层受损，导致皮肤水分丢失增加，外界刺激物更容易进入皮肤有关。

2.过敏性接触性皮炎

是由于患者对粘胶中的某些成分过敏引起的免疫反应。通常在接触粘胶一段时间后（数天至数周）才出现症状，表现为红斑、丘疹、水疱，伴有剧烈瘙痒。

这种类型的MARSI相对较少见，但一旦发生，症状可能较为严重，且持续时间较长。

3.皮肤剥脱

指在去除粘胶产品时，皮肤的角质层或表皮层被一起撕脱，导致皮肤出现创面。常见于皮肤较为脆弱的患者，如老年人、儿童、皮肤干燥者等。

皮肤剥脱后容易引起疼痛、感染等并发症，影响伤口的愈合。

4.机械性损伤

主要是由于粘胶产品的粘贴和去除过程中，对皮肤产生的摩擦、牵拉等机械力作用导致的损伤。表现为皮肤发红、破损、出血等。

例如，频繁更换敷料或胶带时，可能会对皮肤造成机械性损伤。

5.汗腺受损

长期使用不透气的粘胶产品，可能会影响皮肤的正常出汗功能，导致汗腺堵塞或受损。表现为局部皮肤出现粟丘疹、痱子样皮疹等。

危险因素

1.患者因素

年龄：老年人皮肤的角质层变薄，皮肤弹性降低，皮脂腺和汗腺分泌功能减退，皮肤屏障功能减弱，更容易发生MARSI。儿童的皮肤尚未发育成熟，角质层较薄，也属于高危人群。

皮肤状况：皮肤干燥、患有皮肤病（如湿疹、银屑病等）、皮肤破损或有瘢痕的患者，皮肤的屏障功能本身就较差，使用粘胶产品后更容易发生损伤。

活动能力：活动能力受限的患者，如长期卧床、瘫痪等，由于皮肤长时间受到压力和摩擦，再加上粘胶产品的影响，发生MARSI的风险增加。

营养状况：营养不良的患者，皮肤的修复能力和抵抗力下降，容易出现MARSI。

2.粘胶产品因素

粘性强度：粘性过强的粘胶产品在去除时，容易对皮肤造成损伤。不同类型的粘胶产品粘性不同，应根据患者的皮肤状况和使用部位选择合适粘性的产品。

透气性：不透气的粘胶产品会导致皮肤局部温度和湿度升高，增加皮肤浸渍的风险，从而诱发MARSI。

材质：某些粘胶产品的材质可能会引起患者的过敏反应，如橡胶、丙烯酸酯等。

3.使用方法因素

粘贴时间：粘胶产品粘贴时间过长，会增加皮肤与粘胶的接触时间，导致皮肤受损的风险增加。

粘贴和去除方法：不正确的粘贴和去除方法，如用力过度、快速撕拉等，会对皮肤造成机械性损伤。

更换频率：频繁更换粘胶产品会增加对皮肤的刺激和损伤。

评估

1.皮肤评估

在使用粘胶产品前，应对患者的皮肤进行全面评估，包括皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无破损、皮疹等。特别要注意评估皮肤的干燥程度、有无皮肤病史等。

使用专门的皮肤评估工具，如Braden压疮风险评估量表、皮肤水分测量仪等，有助于更准确地评估皮肤状况。

2.粘胶产品评估

评估粘胶产品的类型、粘性强度、透气性、材质等，确保选择合适的产品。

了解粘胶产品的使用说明，包括粘贴时间、更换频率、去除方法等。

3.MARSI评估

在使用粘胶产品过程中，应定期观察皮肤的变化，及时发现MARSI的早期症状。

根据MARSI的分类标准，对损伤的类型、程度进行评估。例如，对于刺激性接触性皮炎，可根据红斑的范围、瘙痒程度等进行分级；对于皮肤剥脱，可评估剥脱的面积和深度。

预防

1.皮肤保护

皮肤清洁：在粘贴粘胶产品前，用温水和温和的清洁剂清洁皮肤，去除皮肤表面的污垢和油脂