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成人脑室外引流护理（推荐）

一、引言

脑室引流是神经外科常用的一种治疗方法，通过在脑室内放置引流管，将脑脊液引出体外，以降低颅内压、缓解症状、预防和治疗脑积水等并发症。成人脑室外引流护理对于保证引流的有效性、预防感染和其他并发症的发生至关重要。以下将详细阐述成人脑室外引流的护理要点。

二、引流管安置前的护理

心理护理

患者及家属对脑室外引流术往往存在恐惧、焦虑等心理，担心手术效果及可能出现的并发症。护理人员应主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言向他们解释脑室外引流的目的、方法、过程及注意事项，介绍成功案例，以增强患者及家属的信心，缓解其紧张情绪，使其积极配合治疗和护理。

术前准备

1.完善相关检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、头颅CT等检查，以了解患者的身体状况，评估手术耐受性。

2.皮肤准备：常规备皮，范围包括整个头部。用肥皂水彻底清洗头皮，然后用碘伏消毒，以减少术后感染的机会。

3.物品准备：准备好合适的脑室引流装置，包括引流管、引流瓶（袋）、无菌敷料、局麻药物等，并检查其性能和有效期。

三、引流管安置时的护理配合

1.协助患者摆好体位：一般取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露手术部位。护理人员应协助医生固定患者头部，避免术中头部晃动。

2.严格遵守无菌操作原则：在整个操作过程中，护理人员要监督医生严格遵守无菌操作原则，如戴无菌手套、铺无菌巾等。协助医生打开手术包及各种无菌物品，确保操作过程的无菌性。

3.观察患者生命体征：密切观察患者的意识、瞳孔、心率、血压等生命体征变化，如有异常及时报告医生。

四、引流管安置后的护理

一般护理

1.体位护理：术后患者一般取平卧位或头高位（床头抬高15°30°），以利脑脊液引流，同时可减轻脑水肿。避免引流管受压、扭曲、打折，保持引流管通畅。患者翻身、起床等活动时，应注意保护引流管，防止其脱出。

2.饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。昏迷患者可给予鼻饲饮食，保证营养供给。同时，要注意控制患者的饮水量，避免短时间内大量饮水，以免引起脑脊液生成过多，影响引流效果。

3.病情观察

意识和瞳孔：密切观察患者的意识状态和瞳孔变化，如患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等情况，应及时报告医生，可能提示颅内出血、脑疝等严重并发症。

生命体征：定时监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，如体温持续升高，可能提示有感染存在；血压波动较大，可能与颅内压变化有关。

头痛、呕吐：观察患者有无头痛、呕吐等症状，了解其程度和性质。头痛剧烈、频繁呕吐可能提示颅内压升高，应及时处理。

引流管护理

1.保持引流管通畅：定时观察引流管内脑脊液的流动情况，如发现引流不畅，应及时查找原因并处理。常见原因及处理方法如下：

堵塞：可能是由于血凝块、脑组织碎片等堵塞引流管。可在严格无菌操作下，用注射器轻轻抽吸引流管，将堵塞物吸出；如无效，可在医生指导下，用少量无菌生理盐水缓慢冲洗引流管，但要注意避免用力过猛，以免引起颅内感染或出血。

受压、扭曲：检查引流管是否被患者身体或衣物压迫、扭曲，及时调整体位或理顺引流管。

位置不当：如引流管插入过深或过浅，可影响引流效果。应在医生指导下调整引流管的位置。

2.观察并记录引流液的颜色、量和性质

颜色：正常脑脊液为无色透明液体。术后早期，脑脊液可略带血性，一般在23天后逐渐变淡。如脑脊液持续为血性或颜色加深，可能提示有颅内出血；如脑脊液混浊，可能提示有感染存在。

量：每日准确记录脑脊液的引流量。一般情况下，每日引流量不超过500ml。引流量过多可能导致颅内压过低，引起头痛、头晕等症状；引流量过少可能提示引流管堵塞或脑脊液生成减少。

性质：观察脑脊液中有无絮状物、沉淀物等。如有絮状物，可能提示有蛋白质渗出或感染；如有沉淀物，可能为血凝块或脑组织碎片。

3.严格遵守无菌操作原则

更换引流装置：定期更换引流瓶（袋）和引流管，一般每周更换12次。更换时要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

保持伤口清洁干燥：观察引流管周围伤口有无渗血、渗液，定期更换伤口敷料，一般每日更换1次。如伤口有渗血、渗液，应及时更换敷料，并查找原因进行处理。

防止逆行感染：引流瓶（袋）应低于脑室平面1015cm，以防止脑脊液逆流。在进行各项操作时，如倾倒引流液、更换引流装置等，要严格遵守无菌操作原则，避免污染引流管和引流瓶（袋）。

并发症的观察与护理

1.颅内感染：是脑室外引流常见的并发症之一。主要表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状，脑脊液检查可见白细胞计数增多、蛋白含量升高。护理措施如下：

严格遵守无菌操作原则：在整个引流过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止细菌感染。

密切观察病情：密切观