（新）气管切开围拔管期的呼吸康复.docxVIP

（新）气管切开围拔管期的呼吸康复

气管切开是临床上用于解除上呼吸道梗阻、改善通气功能、清除下呼吸道分泌物等的重要治疗手段。围拔管期是气管切开治疗过程中的一个关键阶段，在此期间进行有效的呼吸康复对于患者顺利拔管、恢复正常呼吸功能以及提高生活质量具有至关重要的意义。以下将从呼吸康复的重要性、评估、具体康复措施以及效果评价等方面详细阐述新气管切开围拔管期的呼吸康复。

呼吸康复的重要性

气管切开后，患者的呼吸模式和气道防御机制发生了改变。长期气管切开导致患者气道黏膜干燥、纤毛运动功能受损，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物排出困难，容易引发肺部感染等并发症。同时，气管切开破坏了正常的上呼吸道对空气的加温、加湿和过滤功能，影响气体交换效率。围拔管期的呼吸康复可以帮助患者增强呼吸肌力量，改善肺通气功能，促进痰液排出，恢复气道的正常生理功能，提高患者的自主呼吸能力，从而增加拔管的成功率，减少拔管后并发症的发生，缩短患者的住院时间，降低医疗费用。

围拔管期的评估

一般状况评估

详细了解患者的病史，包括基础疾病、气管切开的原因、气管切开的时间等。评估患者的生命体征，如体温、心率、呼吸频率、血压等是否稳定。观察患者的意识状态、精神状态以及营养状况，因为良好的营养状态是呼吸康复的基础。

呼吸功能评估

通过肺功能检查，如肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV?）等指标，评估患者的通气功能。监测动脉血气分析，了解患者的氧合和通气情况，包括动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、酸碱度（pH）等。同时，观察患者的呼吸模式，如呼吸频率、节律、深度等是否正常，有无呼吸困难的表现，如三凹征、发绀等。

气道情况评估

检查气管切开处的情况，包括切口是否愈合良好，有无红肿、渗液、感染等。评估气管套管的位置是否正确，气囊压力是否合适。观察气道分泌物的量、颜色、性质，判断是否存在痰液黏稠、不易咳出等情况。还可以通过纤维支气管镜检查，直接观察气道内的情况，了解有无肉芽组织增生、气管狭窄等并发症。

吞咽功能评估

气管切开可能会影响患者的吞咽功能，导致吞咽障碍，增加误吸的风险。因此，需要对患者的吞咽功能进行评估。常用的评估方法包括洼田饮水试验，根据患者饮水的情况判断吞咽功能的分级。还可以进行吞咽造影检查，更准确地了解吞咽过程中食物的流动情况以及有无误吸。

具体呼吸康复措施

气道管理

湿化与雾化：保持气道湿润是气管切开患者气道管理的重要环节。可以采用气道湿化装置，如持续气道湿化器，将无菌注射用水以一定的速度持续滴入气管内，一般每24小时湿化液的用量为200300ml。也可以使用雾化吸入器，将药物（如氨溴索、布地奈德等）雾化成微小颗粒，直接作用于气道黏膜，起到稀释痰液、减轻气道炎症的作用。雾化吸入一般每天23次，每次1520分钟。

吸痰：及时清除气道内的分泌物是保持气道通畅的关键。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，选择合适型号的吸痰管，吸痰管的外径不应超过气管套管内径的1/2。吸痰前先给予患者高浓度吸氧12分钟，以防止吸痰过程中发生缺氧。吸痰时动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。每次吸痰时间不宜超过15秒，如一次吸痰不彻底，可间隔35分钟后再次吸痰。

气管套管的护理：定期更换气管套管的内套管，一般每天更换12次，以防止痰液在套管内积聚。保持气管切开处的清洁干燥，每天用碘伏消毒切口周围皮肤，更换切口敷料。根据患者的情况，适时调整气管套管的气囊压力，一般维持在2530cmH?O，以防止气囊压力过高导致气管黏膜损伤，压力过低则容易出现漏气。

呼吸训练

缩唇呼吸：指导患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（呈吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍。缩唇呼吸可以增加气道内压力，防止小气道过早陷闭，有利于肺泡内气体的排出，改善通气功能。训练时，患者可先进行510分钟的练习，每天进行34次，逐渐增加训练的时间和次数。

腹式呼吸：患者取仰卧位或半卧位，放松全身肌肉。一手放在胸部，一手放在腹部。吸气时，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；呼气时，用口缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，使腹部下陷。腹式呼吸可以增强膈肌的运动，提高肺的通气量。开始训练时，每次练习1015分钟，每天34次，熟练后可增加训练时间。

呼吸肌锻炼：可以使用呼吸肌训练器进行呼吸肌锻炼。患者通过训练器进行吸气和呼气训练，逐渐增加呼吸肌的力量和耐力。一般每天进行23次训练，每次1520分钟。还可以进行吹气球、吹蜡烛等简单的训练方法，让患者深吸气后用力吹气球或蜡烛，以锻炼呼吸肌。

咳嗽训练

有效咳嗽指导：教会患者进行有效咳嗽，以促进痰液排出。先让患者深吸气，然后屏气35秒，接着用力咳嗽，将痰液咳出