（新）机械通气患者早期活动.docxVIP

（新）机械通气患者早期活动

机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术。在临床治疗中，长时间机械通气易引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓、肌肉萎缩等。而早期活动作为一种有效的干预措施，对于机械通气患者具有重要意义。以下将详细阐述新机械通气患者早期活动的相关内容。

早期活动的定义和意义

新机械通气患者的早期活动是指在机械通气治疗开始后的短时间内（通常在4872小时内），根据患者的病情和身体状况，逐步开展的一系列适当的身体活动。早期活动并非简单的运动，而是一个综合性的、个体化的干预方案，旨在促进患者身体机能的恢复，减少并发症的发生，提高患者的预后质量。

早期活动对于机械通气患者具有多方面的积极意义。从呼吸功能角度来看，它能改善肺部的通气/血流比值。长期卧床的机械通气患者，肺部低垂部位容易出现坠积性肺炎和肺不张。而早期活动可以通过改变患者的体位和肺部的重力分布，促进痰液的引流，增加肺的顺应性，使气体在肺部更均匀地分布，从而改善氧合。研究表明，早期活动能够显著提高患者的动脉血氧分压，降低二氧化碳潴留，减少呼吸功的消耗。

在心血管系统方面，早期活动有助于促进血液循环。机械通气患者由于长时间卧床，容易出现下肢血液循环减慢，导致深静脉血栓形成。早期活动可以通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，降低深静脉血栓的发生风险。同时，活动还能增强心肌收缩力，提高心输出量，维持心血管系统的稳定性。

此外，早期活动对于患者的心理状态也有积极影响。长期处于机械通气状态的患者往往会产生焦虑、抑郁等负面情绪。而早期活动让患者能够主动参与到康复过程中，增强其自我效能感，提升患者的心理舒适度和治疗依从性。

早期活动的评估

在实施早期活动前，需要对患者进行全面、细致的评估，以确保活动的安全性和有效性。评估内容主要包括以下几个方面：

患者的病情评估

要了解患者的基础疾病、当前的生命体征、意识状态、机械通气模式和参数等。例如，患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征是否稳定，是否存在严重的心律失常、低血压等情况。如果患者的生命体征不稳定，过早进行活动可能会导致病情恶化。同时，还要评估患者的意识水平，意识障碍严重的患者可能无法配合活动，需要采取特殊的活动方式或在他人协助下进行。

患者的身体功能评估

评估患者的肌力、关节活动度等。可以通过简单的指令让患者进行肢体的主动运动，观察其肌力情况，如能否自主抬手、抬腿等。对于肌力较差的患者，活动的强度和范围需要相应降低。关节活动度的评估则有助于确定活动的幅度，避免因过度活动导致关节损伤。

机械通气设备评估

要确保机械通气设备的连接牢固，管道通畅，参数设置合理。在活动过程中，要保证呼吸机的正常运行，避免因活动导致气管导管移位、脱管等情况的发生。例如，检查气管导管的固定是否牢固，呼吸机的管路是否有扭曲、打折等。

活动耐受性评估

可以采用循序渐进的方式，先进行小范围、低强度的活动，观察患者的反应，如心率、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，以及患者的主观感受。如果患者在活动过程中出现呼吸困难加重、心率明显增快、血氧饱和度下降等情况，应立即停止活动，并重新评估患者的活动耐受性。

早期活动的实施方法

根据患者的评估结果，选择合适的早期活动方式，通常包括以下几个阶段：

床上活动

这是早期活动的起始阶段，适用于病情相对较重、活动耐受性较差的患者。具体活动内容包括：

被动关节活动：由医护人员或家属协助患者进行四肢关节的被动屈伸活动，每个关节活动35次，每天进行23组。这样可以维持关节的活动度，预防关节僵硬和肌肉萎缩。例如，对于膝关节，可以缓慢地将小腿抬起、放下，进行屈伸运动。

翻身与拍背：定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，同时进行拍背，促进痰液排出。翻身时要注意保持患者的身体轴线一致，避免扭曲脊柱，同时要妥善固定好气管导管和各种管路。拍背时要掌握正确的方法，从背部的下部向上部、从外侧向内侧轻轻拍打，力度适中。

床上坐起：在病情允许的情况下，可逐步将床头摇高，让患者从平卧位过渡到半卧位、坐位。开始时摇高角度不宜过大，一般从15°30°开始，根据患者的耐受情况逐渐增加角度。在坐起过程中，要密切观察患者的生命体征和有无头晕、心慌等不适症状。

床边活动

当患者在床边坐起无明显不适后，可以进行床边活动。

床边站立：在医护人员的协助下，让患者坐在床边，双脚着地，然后慢慢站立起来。站立时要注意保持患者的平衡，防止跌倒。刚开始站立时间不宜过长，一般从几分钟开始，逐渐增加站立时间。

床边行走：在患者能够稳定站立后，可以在医护人员的搀扶下在床边进行短距离的行走。行走过程中要注意观察患者的呼吸、心率等生命体征，同时要确保气管导管和各种管路的安全。

离床活动

当患者的身体状况