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抗凝剂皮下注射护理

抗凝剂皮下注射是临床上常用的给药方式，主要用于预防和治疗血栓形成等疾病。在进行抗凝剂皮下注射时，正确的护理方法至关重要，它不仅能确保药物的有效吸收，还能减少不良反应的发生。以下从注射前、注射过程中、注射后三个阶段详细阐述抗凝剂皮下注射的护理要点。

注射前的护理

评估患者情况

健康史：详细询问患者既往病史，了解是否有凝血功能障碍性疾病、肝肾功能不全等情况。例如，对于有严重肝脏疾病的患者，可能会影响抗凝剂的代谢，需要谨慎调整剂量。询问患者是否有药物过敏史，特别是对所使用的抗凝剂是否过敏，避免因过敏反应导致严重后果。

心理状态：很多患者对于皮下注射会存在紧张、恐惧等情绪。护理人员要与患者进行沟通交流，向患者解释抗凝剂皮下注射的目的、方法、可能出现的轻微不适等，让患者了解这是一种安全有效的治疗手段，以减轻其心理负担，提高患者的配合度。

凝血功能：在注射前需要评估患者的凝血功能，检测凝血指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等。根据这些指标来调整抗凝剂的剂量，确保在安全有效的范围内进行治疗。例如，对于INR过高的患者，可能需要减少抗凝剂的用量，以防止出血等并发症。

注射部位：选择合适的注射部位是注射前护理的重要环节。常用的皮下注射部位有腹部、上臂三角肌下缘、大腿外侧等。腹部是最常用的部位，因为腹部皮下脂肪丰富，且神经分布相对较少，可减少疼痛和损伤。选择注射部位时应避开皮肤破损、瘢痕、硬结、炎症及皮肤病等部位。每次注射时要更换部位，避免在同一部位反复注射，以防止局部皮肤出现硬结、淤血等情况。

物品准备

药品准备：根据医嘱准确抽取抗凝剂，严格遵守无菌操作原则。检查药品的名称、剂量、有效期等，确保药品质量。例如，低分子肝素钠等抗凝剂多为预充式注射器，使用前要检查注射器是否完好，有无漏液等情况。

注射用物：准备合适的注射器，皮下注射一般选用1ml注射器。同时准备消毒用的碘伏、酒精棉球、无菌棉签等物品。消毒用品要在有效期内，且保证其质量符合要求。

环境准备

注射环境应清洁、安静、光线充足。保持室内温度适宜，一般在2224℃，湿度在50%60%。这样的环境有利于护理操作的进行，也能让患者感到舒适。

注射过程中的护理

注射操作要点

消毒：用碘伏棉球以注射点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径应不小于5cm。消毒时要注意力度适中，避免损伤皮肤。待碘伏自然干燥后进行注射。

注射手法：以腹部注射为例，协助患者取仰卧位，双腿微屈，放松腹部肌肉。护理人员用拇指和食指捏起腹部皮肤形成皱褶，将注射器针头垂直刺入皮肤下，深度约为针头的2/3。进针速度要适中，避免过快或过慢。注射时要缓慢推注药物，一般推注时间不少于1015秒，以减少局部疼痛和药物外渗的风险。对于不同类型的抗凝剂，注射手法可能略有差异。例如，低分子肝素钠等药物，采用预充式注射器，垂直进针后，应将活塞完全推到底，使药物全部注入皮下。

回抽与按压：注射完毕后，不要回抽血液，以免形成血肿。拔出针头后，用无菌干棉球轻压穿刺点，按压时间一般为510分钟，按压力度要适中，避免过度用力导致局部淤血。

观察患者反应

在注射过程中，要密切观察患者的面色、表情等，询问患者有无疼痛、头晕等不适症状。如果患者出现疼痛剧烈等异常情况，应立即停止注射，并采取相应的处理措施。

并发症的预防与处理

出血：抗凝剂皮下注射后最常见的并发症是出血，表现为注射部位瘀斑、血肿等。为了预防出血，在注射前要严格评估患者的凝血功能，调整好抗凝剂的剂量。对于有出血倾向的患者，要特别注意。如果出现轻微出血，可适当延长按压时间，一般延长至1015分钟。如果出血较多，形成较大血肿，应立即通知医生，根据情况采取局部压迫、冷敷等措施，必要时可能需要调整抗凝剂的使用剂量。

硬结：长期在同一部位注射容易导致局部硬结的形成。为了预防硬结，要注意更换注射部位，采用“十字注射法”等方法合理安排注射点。如果已经出现硬结，可在注射后24小时用温热毛巾热敷，每次1520分钟，每天23次，以促进血液循环，减轻硬结。

疼痛：注射时的疼痛可能会影响患者的依从性。护理人员在注射时要注意手法轻柔，进针和推药速度要缓慢。对于疼痛敏感的患者，可以在注射前对注射部位进行局部冷敷，以降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛。

注射后的护理

局部护理

观察注射部位：注射后要密切观察注射部位有无出血、瘀斑、硬结、红肿等情况。一般在注射后24小时内每隔12小时观察一次，之后根据情况适当延长观察间隔时间。如果发现注射部位有异常，如瘀斑面积逐渐扩大、红肿热痛明显等，应及时采取相应的处理措施。

保持注射部位清洁：告知患者在注射后24小时内避免注射部位沾水，防止感染。保持注射部位干燥、清洁，不要搔抓或摩擦注射部