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临床心电图基本原理

临床心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，对于心脏疾病的诊断、病情监测和预后评估具有至关重要的作用。以下详细阐述其基本原理。

心肌细胞的电活动

静息电位

心肌细胞在静息状态下，膜外排列一定数量带正电荷的阳离子，膜内排列相同数量带负电荷的阴离子，形成内负外正的极化状态。这一状态的维持主要依靠细胞膜上的离子泵，尤其是钠钾泵。钠钾泵每消耗1分子ATP，可将3个钠离子泵出细胞外，同时将2个钾离子泵入细胞内，从而形成细胞内外离子浓度差。细胞内钾离子浓度远高于细胞外，而细胞外钠离子浓度远高于细胞内。在静息状态下，细胞膜对钾离子的通透性较高，钾离子会顺着浓度梯度向细胞外扩散，而带负电荷的蛋白质等大分子物质不能透出细胞，使得膜内电位逐渐变负，当促使钾离子外流的浓度差与阻止钾离子外流的电位差达到平衡时，钾离子的净移动为零，此时膜两侧的电位差就称为静息电位，心肌细胞的静息电位约为90mV。

动作电位

当心肌细胞受到刺激时，细胞膜的通透性会发生迅速而短暂的变化，从而产生动作电位。动作电位可分为5个时期：

0期（去极化期）：当心肌细胞受到阈刺激或阈上刺激时，细胞膜上的钠通道突然大量开放，钠离子迅速大量内流，使膜内电位迅速升高，从静息电位的90mV快速上升到+30mV左右，形成动作电位的上升支。这一过程非常迅速，历时仅12ms。

1期（快速复极化初期）：0期去极化结束后，钠通道迅速失活，同时细胞膜上的一过性外向电流通道开放，钾离子快速外流，使膜电位迅速下降，形成1期。此期历时约10ms。

2期（平台期）：这是心肌细胞动作电位的主要特征之一。在1期之后，细胞膜对钙离子的通透性增加，钙离子缓慢内流，同时钾离子继续外流，两种离子的流动使膜电位长时间保持在0mV左右，形成平台期。平台期历时较长，可达100150ms，这对于心肌的收缩和舒张功能具有重要意义，它使得心肌能够持续收缩，保证心脏的有效泵血。

3期（快速复极化末期）：平台期之后，细胞膜对钙离子的通透性降低，钙离子内流停止，而钾离子外流进一步增加，使膜电位迅速下降至静息电位水平，完成复极化过程。此期历时约100150ms。

4期（静息期）：在3期复极化结束后，细胞膜的离子泵功能逐渐恢复，通过钠钾泵将细胞内多余的钠离子泵出细胞外，将细胞外多余的钾离子泵入细胞内，同时通过钙钠交换体等机制将细胞内的钙离子排出细胞外，使细胞内外的离子浓度恢复到静息状态时的水平，为下一次兴奋做好准备。

心脏的电传导系统

心脏的电传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，其主要功能是产生和传导兴奋，保证心脏有节律地进行收缩和舒张活动。

窦房结

窦房结是心脏正常的起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。窦房结细胞具有自动节律性，能够自动产生兴奋，其自律性最高，正常情况下每分钟可产生60100次冲动。窦房结产生的兴奋通过心房肌和结间束传导至左右心房，引起心房收缩。

结间束

结间束是连接窦房结和房室结的特殊传导通路，包括前、中、后三条结间束。它们能够快速传导窦房结产生的兴奋，使左右心房几乎同时收缩。

房室结

房室结位于房间隔下部，冠状窦口前上方的心内膜下。它是心房和心室之间唯一的电传导通路，具有延搁兴奋的作用。当窦房结产生的兴奋传导至房室结时，会在此处延迟0.040.10s，这使得心房收缩完毕后心室才开始收缩，有利于心室的充分充盈，保证心脏的泵血功能。

希氏束

希氏束又称房室束，是房室结的延续，起自房室结，穿过室间隔膜部，下行至室间隔肌部上缘分为左、右束支。希氏束能够快速传导兴奋，将房室结传来的兴奋迅速传导至左右心室。

束支和浦肯野纤维网

左束支又分为左前分支和左后分支，它们与右束支一起将兴奋传导至心室肌。浦肯野纤维网是左、右束支的终末分支，广泛分布于心室肌内。浦肯野纤维的传导速度最快，能够使心室肌几乎同时兴奋和收缩，保证心室的有效射血。

心电图的产生机制

心电向量

心肌细胞在除极和复极过程中会产生电偶，电偶是由一对电量相等、符号相反、相距很近的电荷组成。电偶具有一定的方向和大小，方向是从负极指向正极，大小用电动势表示。多个心肌细胞的电偶综合起来就形成了一个总的电偶，其方向和大小可以用向量来表示，称为心电向量。心电向量是一个有方向和大小的物理量，它随着心脏的电活动不断变化。

在心脏的电活动过程中，不同时刻的心电向量大小和方向都不同。将各个瞬间的心电向量按照时间顺序连接起来，就形成了心电向量环。心房除极形成P向量环，心室除极形成QRS向量环，心室复极形成T向量环。

心电图的形成

心电向量环在人体体表产生的电位变化可以通过心电图机记录下来，形成心电图。心电图机的电极放置在