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羊水栓塞的救治（推荐）

羊水栓塞是一种严重且危急的产科并发症，起病急骤、病情凶险，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。以下是羊水栓塞救治的详细内容：

羊水栓塞的早期识别

羊水栓塞通常起病急，很难做到早期诊断，但一些高危因素和临床表现可以帮助医护人员提高警惕。

具有以下高危因素的产妇更容易发生羊水栓塞，如高龄初产、经产妇、多胎妊娠、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产等。当产妇在分娩过程中（尤其是破膜后）、剖宫产术中或产后短时间内突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、血压急剧下降等，应高度怀疑羊水栓塞。同时，在短时间内出现难以控制的阴道大量流血，血液不凝，也提示羊水栓塞的可能。医护人员要密切观察产妇的生命体征、症状和体征变化，一旦发现可疑情况，立即启动救治流程。

紧急处理措施

1.保持呼吸道通畅

立即给予面罩吸氧，流量一般为810L/min，以保证充足的氧气供应，改善缺氧状态。如果产妇呼吸困难严重，面罩吸氧不能有效改善氧合，应及时进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。呼吸机参数应根据产妇的具体情况进行调整，一般潮气量设置为68ml/kg，呼吸频率1216次/分，吸呼比为1:1.51:2。

在进行呼吸支持的过程中，要注意观察产妇的胸廓起伏、呼吸音、血氧饱和度等情况，确保气道通畅和有效的气体交换。

2.建立静脉通道

迅速建立至少两条有效的静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输注急救药物。选择较粗的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，使用16G或18G的留置针进行穿刺。

快速补液可以选用晶体液，如生理盐水、林格氏液等，先快速输入10002000ml，以补充血容量，纠正休克。同时，根据产妇的情况，适当补充胶体液，如羟乙基淀粉、白蛋白等，提高胶体渗透压，维持有效循环血量。

3.抗过敏治疗

立即静脉注射地塞米松20mg，然后再静脉滴注20mg，以稳定溶酶体膜，减少过敏介质的释放，减轻过敏反应。也可以使用氢化可的松，首剂500mg静脉滴注，随后根据病情可重复使用。

在使用抗过敏药物的过程中，要密切观察产妇的反应，如有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状的改善或加重。

4.解除肺动脉高压

首选罂粟碱，3090mg加入10%25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射，它可以直接作用于平滑肌，解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力。

还可以使用氨茶碱，250mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射，可松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力。

酚妥拉明510mg加入10%葡萄糖液100ml中静脉滴注，能扩张肺小动脉，降低肺动脉压力。在使用这些药物时，要严格控制注射速度，密切监测血压、心率等生命体征的变化。

纠正凝血功能障碍

1.补充凝血因子

羊水栓塞常导致弥散性血管内凝血（DIC），消耗大量的凝血因子，因此需要及时补充。首先输入新鲜冰冻血浆，一般用量为1015ml/kg，以补充多种凝血因子。

冷沉淀含有丰富的纤维蛋白原、因子Ⅷ等凝血因子，可根据病情输入1020U。纤维蛋白原水平低于1.5g/L时，应补充纤维蛋白原，首次剂量为24g，使纤维蛋白原水平达到1.5g/L以上。

2.抗凝治疗

在DIC的高凝阶段，可考虑使用肝素治疗。一般先静脉注射肝素50mg（6250U），然后以每小时1020mg的速度静脉滴注，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在正常对照值的1.52倍。但肝素的使用要谨慎，必须在严密的监测下进行，同时要注意观察有无出血倾向加重等不良反应。

当DIC进入纤溶亢进阶段，可使用抗纤溶药物，如氨甲环酸0.51.0g静脉滴注，或氨基己酸46g加入100ml生理盐水中静脉滴注，1530分钟内滴完，然后以每小时1g的速度维持。

3.血小板输注

当血小板计数低于50×10?/L且有明显出血倾向时，应输注血小板。一般每输入1个治疗量的血小板，可使血小板计数升高（510）×10?/L。在输注血小板的过程中，要注意观察有无输血反应。

抗休克治疗

1.补充血容量

除了前面提到的快速补液外，要根据产妇的中心静脉压（CVP）、尿量等情况调整补液量和速度。CVP正常范围为512cmH?O，如果CVP低于正常，提示血容量不足，应加快补液速度；如果CVP高于正常，而血压仍低，可能存在心功能不全，应适当控制补液量，并使用强心药物。

同时，要密切观察产妇的尿量，每小时尿量应维持在30ml以上，以反映肾脏的灌注情况。

2.血管活性药物的使用

如果经过补液等治疗后血压仍不能维持，可使用血管活性药物。多巴胺是常用