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（新）冠状动脉PTCA+支架植入术护理常规

冠状动脉PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）+支架植入术是治疗冠心病的重要手段，通过将球囊导管送至冠状动脉狭窄部位进行扩张，然后植入支架以保持血管通畅，改善心肌供血。该手术具有创伤小、恢复快等优点，但术后护理至关重要，关乎患者的康复效果和预后。以下为详细护理常规：

术前护理

心理护理

冠心病患者病情反复，发作时的胸痛、心悸等不适症状使患者饱受折磨，对手术既充满期待又存在恐惧。一方面，他们期望手术能解决冠状动脉狭窄问题，缓解症状，恢复正常生活；另一方面，又担心手术失败、出现并发症以及手术费用带来的经济负担。因此，护理人员应主动与患者沟通，用通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍手术的必要性、大致过程、安全性以及可能出现的并发症及应对措施。可以列举成功案例，增强患者对手术的信心。同时，耐心倾听患者的担忧和疑问，给予安慰和支持，帮助患者消除紧张、恐惧心理，以积极的心态配合手术。

术前检查

全面完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。详细了解患者的病情、身体状况以及冠状动脉病变的部位、程度和范围，为手术方案的制定提供准确依据。对于检查结果异常的患者，及时与医生沟通，采取相应的处理措施。

皮肤准备

做好手术区域的皮肤准备，一般是双侧腹股沟及会阴部。用肥皂水清洗局部皮肤，去除污垢和毛发，动作要轻柔，避免损伤皮肤。注意检查皮肤有无破损、感染等情况，如有异常及时报告医生。

药物准备

遵医嘱指导患者术前按时服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血栓形成。一般阿司匹林需术前37天开始服用，氯吡格雷术前至少6小时顿服负荷剂量。同时，根据患者的病情，可能还需要使用他汀类药物稳定斑块、硝酸酯类药物扩张冠状动脉等。准备好术中可能使用的药品，如肝素、造影剂等，并确保药品的质量和有效期。

训练床上排便

由于术后患者需要卧床休息，活动受限，为避免术后因不习惯床上排便而导致便秘或尿潴留，术前应指导患者进行床上排便训练。让患者在床上模拟排便动作，每日练习23次，每次1015分钟。对于男性患者，可以使用尿壶在床上排尿；对于女性患者，可以使用便盆在床上排便。同时，向患者解释床上排便的重要性，取得患者的配合。

其他准备

术前让患者沐浴、更换清洁病号服。协助患者取下首饰、假牙等物品，并妥善保管。测量患者的生命体征、体重等基础数据，记录在护理记录单上。术前禁食46小时，以防术中呕吐引起窒息。

术中护理

环境准备

保持手术室温度在2224℃，湿度在50%60%，为患者创造一个舒适的手术环境。确保手术室内各种仪器设备性能良好，处于备用状态，如血管造影机、压力监测仪、除颤仪、临时起搏器等。准备好充足的手术用品，如穿刺针、导丝、球囊导管、支架等，并检查其型号、规格和有效期。

患者护理

协助患者平卧于手术台上，连接心电监护仪，持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，密切观察患者的面色、神志等变化。建立有效的静脉通路，一般选择上肢静脉，以便术中及时给药。配合医生进行局部皮肤消毒、铺无菌巾，协助医生进行穿刺操作。在穿刺过程中，安慰患者，分散其注意力，减轻患者的紧张情绪。

术中配合

在手术过程中，准确及时地传递手术所需的物品和器械，严格遵守无菌操作原则。密切观察手术进展情况，根据医生的要求调整造影剂的注射速度和剂量。当球囊扩张和支架植入时，密切观察患者的反应，如有无胸痛、胸闷、心律失常等症状，及时报告医生并配合处理。准确记录术中用药情况、液体出入量等。

并发症观察与处理

术中可能会出现一些并发症，如冠状动脉痉挛、急性血管闭塞、心律失常、造影剂过敏等。护理人员应密切观察患者的病情变化，一旦发现异常情况，立即报告医生并协助处理。对于冠状动脉痉挛，可遵医嘱给予硝酸甘油等药物缓解；对于急性血管闭塞，可能需要紧急再次介入治疗或外科手术；对于心律失常，根据心律失常的类型，采取相应的治疗措施，如使用抗心律失常药物、进行电复律等；对于造影剂过敏，应立即停止使用造影剂，给予抗过敏药物治疗，如地塞米松、苯海拉明等，并密切观察患者的生命体征。

术后护理

一般护理

1.体位与活动：术后患者需平卧，穿刺侧肢体伸直并制动68小时，卧床休息24小时。根据穿刺部位的不同，采取相应的护理措施。如果是经股动脉穿刺，应在穿刺部位加压包扎，沙袋压迫68小时，防止出血和血肿形成。期间，协助患者每2小时翻身一次，保持床单平整、干燥、清洁，预防压疮的发生。24小时后，如无出血等并发症，可逐渐增加活动量，先在床上坐起，无不适后可在床边站立、行走。如果是经桡动脉穿刺，术后用专用止血器压迫止血，一般压迫26小时后可根据情况逐渐减压，患者可早期活动。

2.生命体征监测：