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中心静脉导管非计划性拔管的应急预案流程

发现中心静脉导管非计划性拔管

当医护人员或患者本人发现中心静脉导管非计划性拔管时，现场人员应立即采取以下行动。

若为患者本人发现，应第一时间呼叫医护人员。患者需保持冷静，尽量避免大幅度活动，防止导管进一步移位或造成其他损伤。同时，用清洁的纱布或毛巾轻轻按压导管拔出部位，以减少出血。

若为医护人员发现，要迅速评估患者的基本情况，包括意识、面色、生命体征等。观察拔管处有无出血、血肿，询问患者有无不适，如局部疼痛、头晕等。如果患者意识清楚，告知患者不要惊慌，保持安静。立即查看患者病历，确认导管类型、留置时间、置管部位等信息，同时通知医生。

报告上级及相关人员

护士发现中心静脉导管非计划性拔管后，应立即通知主管医生，详细汇报患者的情况，包括非计划性拔管发生的时间、患者目前的症状、局部伤口状况等。主管医生在接到通知后，要迅速赶到现场进行评估。同时，护士还要通知护士长，护士长根据情况决定是否需要组织多学科团队参与处理。如果医院有导管护理小组，也应及时告知，以便获取专业的指导和支持。对于病情较为严重或复杂的患者，还需向科主任汇报，必要时组织全院会诊。

评估患者状况

医生到达现场后，要对患者进行全面的评估。

生命体征评估：使用心电监护仪持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，观察生命体征是否平稳。如心率过快可能提示患者存在疼痛、紧张或出血等情况；血压下降可能与出血过多或血容量不足有关。

局部情况评估：仔细观察导管拔出部位，查看有无渗血、血肿、肿胀等。评估局部皮肤有无破损、感染迹象，测量伤口大小和深度。对于隧道式中心静脉导管，要特别注意隧道部位的情况，有无渗血、渗液等。

患者心理状态评估：评估患者的心理状态，了解患者是否因非计划性拔管而产生焦虑、恐惧等情绪。因为患者可能会担心导管拔除对治疗的影响以及自身的健康状况，不良的心理状态可能会影响患者的配合度和恢复情况。

评估原治疗计划受影响程度：查看患者的病历和治疗方案，了解非计划性拔管对原治疗计划的影响。例如，某些需要持续静脉输液或给药的患者，导管拔除后可能需要重新建立输液通道，调整给药方案等。

伤口处理

1.止血：根据导管拔出部位的出血情况采取相应的止血措施。如果只是少量渗血，用无菌纱布压迫止血即可。一般压迫时间为510分钟，期间要密切观察出血是否停止。若出血较多，可适当延长压迫时间，并在压迫的同时，检查患者的凝血功能，必要时遵医嘱使用止血药物。对于出血难以控制的情况，可采用加压包扎等方法，但要注意避免包扎过紧影响局部血液循环。

2.清洁消毒：当出血停止后，用碘伏等消毒剂对伤口及其周围皮肤进行严格消毒。消毒范围直径应大于1015cm，由内向外环形消毒，至少消毒23遍。消毒过程中要注意无菌操作，防止感染。

3.伤口覆盖：消毒后，用无菌纱布或敷料覆盖伤口，并用胶布妥善固定。对于隧道式中心静脉导管拔出后的伤口，由于其隧道较长，可能需要使用凡士林纱布等特殊敷料进行填充和覆盖，以促进伤口愈合。

观察病情变化

在处理完伤口后，要持续观察患者的病情变化。

1.生命体征监测：每隔1530分钟监测一次生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，密切观察患者的面色、意识状态等。如果患者出现心率加快、血压下降、呼吸急促等异常情况，要及时采取相应的处理措施。

2.局部伤口观察：观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。如发现伤口有异常分泌物、异味或发热等症状，可能提示伤口感染，应及时进行处理。

3.并发症观察：注意观察患者有无血栓形成、空气栓塞等并发症的发生。如果患者出现胸痛、呼吸困难、肢体肿胀、疼痛等症状，要高度怀疑并发症的可能，及时进行相关检查和处理。

实验室及影像学检查

根据患者的具体情况，遵医嘱进行相关的实验室检查和影像学检查。

1.实验室检查：包括血常规、凝血功能等检查，以了解患者的血液学指标和凝血状态。如果患者有感染迹象，还应进行血培养等检查，以明确病原菌，并指导抗生素的使用。

2.影像学检查：如怀疑有血栓形成，可进行血管超声检查；对于可能存在空气栓塞的患者，可进行胸部X线或CT检查等，以明确诊断并指导治疗。

重新评估治疗方案

组织医生、护士、药师等相关人员共同重新评估患者的治疗方案。

1.输液治疗调整：如果原治疗方案依赖中心静脉导管进行输液，非计划性拔管后需要重新评估输液途径。对于病情较轻、输液量较少的患者，可考虑外周静脉穿刺输液；对于病情较重、需要大量输液或输注刺激性药物的患者，可能需要重新置入中心静脉导管或采用其他合适的输液方式。

2.药物治疗调整：根据重新建立的输液途径和患者的病情，调整药物的给药方式和剂量。例如，某些药物原本通过中心静脉导管持续输注，现在可能需要改为间歇性静脉注射或其他给药途径