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（新）PICC置管后形成血栓的护理预案与流程

PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）作为一种常见的静脉输液方式，在临床上广泛应用。然而，PICC置管后形成血栓是较为常见且严重的并发症之一，不仅影响治疗效果，还可能给患者带来身体痛苦和潜在的健康风险。因此，制定完善的护理预案与流程对于预防和处理PICC置管后血栓形成至关重要。

护理评估

一般评估：患者置管后，护士应全面收集其基本信息，包括年龄、性别、既往病史（如是否有高血压、糖尿病、心脏病等）、过敏史、家族血栓病史等。详细了解患者的现病史，如疾病诊断、病情严重程度、治疗方案等。例如，恶性肿瘤患者由于其高凝状态，发生血栓的风险相对较高；而长期卧床、制动的患者，血液循环缓慢，也容易形成血栓。

局部评估：密切观察置管侧肢体的情况，包括有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化等。测量双侧上肢臂围，一般在肘横纹上10cm处测量，若双侧臂围差值超过2cm，则提示可能存在血栓形成。同时，检查穿刺点有无渗血、渗液、红肿等情况，以及导管的固定是否牢固，有无移位、打折等。

实验室及影像学评估：定期复查患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体等。D二聚体是反映体内纤溶活性及血栓形成的重要指标，若其水平明显升高，提示可能存在血栓。此外，根据患者情况，必要时可进行血管超声检查，以明确是否有血栓形成及血栓的部位、范围等。

预防措施

规范置管操作：严格遵守无菌操作原则，在置管前，应选择合适的血管和导管型号。一般来说，应选择弹性好、管径粗、走行直的血管，避免在关节部位、静脉瓣处及有瘢痕、炎症的血管置管。置管过程中，动作要轻柔，避免损伤血管内膜。置管后，妥善固定导管，防止其移位或打折。

正确的封管技术：采用正确的封管方法是预防血栓形成的关键。封管液一般选用肝素盐水或生理盐水，根据患者情况和导管类型选择合适的封管液浓度和剂量。封管时，应采用脉冲式封管，即推一下停一下，使封管液在导管内形成小漩涡，充分冲洗导管内壁，防止血液残留。封管后，妥善夹闭延长管，避免血液反流。

健康宣教：向患者及家属详细讲解PICC置管的目的、注意事项及血栓形成的危险因素和表现。指导患者保持置管侧肢体清洁干燥，避免沾水，防止感染。告知患者避免置管侧肢体过度活动，如提重物、做大幅度的伸展运动等，但也应鼓励患者进行适当的握拳、屈伸等活动，以促进血液循环。同时，提醒患者注意观察置管侧肢体的情况，如有异常及时告知医护人员。

药物预防：对于血栓形成高危患者，可根据医嘱预防性使用抗凝药物，如低分子肝素皮下注射等。在使用抗凝药物期间，应密切观察患者的凝血功能及有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，定期复查凝血指标，根据结果调整药物剂量。

护理措施

血栓形成初期护理：一旦发现患者可能有血栓形成的迹象，如置管侧肢体肿胀、疼痛等，应立即停止在该侧肢体输液，并抬高患肢，高于心脏水平2030cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。同时，局部可采用湿热敷或中药外敷等方法，改善血液循环，缓解疼痛。湿热敷时，水温一般控制在5060℃，每次1520分钟，每日34次。在护理过程中，应密切观察患者的症状变化及肢体肿胀程度的消退情况。

抗凝治疗护理：遵医嘱给予患者抗凝治疗，常用的抗凝药物有华法林、肝素等。在使用抗凝药物期间，要严格掌握药物的剂量、用法和用药时间，密切观察药物的不良反应。华法林治疗期间，应定期监测国际标准化比值（INR），使其维持在2.03.0之间。同时，告知患者避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花等，以免影响药物疗效。肝素治疗时，要注意观察有无出血倾向，如注射部位有无瘀斑、血肿，有无血尿、黑便等。若患者出现出血症状，应及时通知医生，并遵医嘱调整药物剂量或停药。

溶栓治疗护理：对于确诊为血栓形成且符合溶栓指征的患者，可采用溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。在溶栓治疗过程中，要密切观察患者的生命体征、凝血功能及有无出血倾向。同时，要注意观察溶栓效果，如肢体肿胀是否减轻、疼痛是否缓解等。溶栓治疗后，要继续给予抗凝治疗，以防止血栓复发。

心理护理：PICC置管后形成血栓会给患者带来身体上的痛苦和心理上的压力，患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪。护士应关心患者，主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者解释血栓形成的原因、治疗方法及预后情况，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属给予患者心理支持，共同配合治疗。

病情监测

生命体征监测：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。若患者出现发热、心率加快、呼吸急促等症状，可能提示有感染或其他并发症的发生，应及时通知医生进行处理。

肢体症状监测：定时观察置管侧肢体的肿胀程度、疼痛情况、皮肤温度及颜色变化等。测量双侧上肢