自发性气胸病人的护理.pptxVIP

气胸病人的护理心胸外科：兰心格

学习目标

了解气胸的类型熟悉气胸形成原因及治疗方法掌握气胸的临床症状、处理原则、术前术后护理

基本概念自发性气胸：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸(PNEUMOTHORAX)。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。

原发性气胸继发性气胸1根据有无原发病：闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致开放性气胸：多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤张力性气胸：由于较大的肺泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂2根据气胸对胸膜腔的压力分为：气胸的分类

病理生理继发性气胸：比较特殊类型的气胸，比自发性气胸少见，多数为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡闭合性气胸空气经过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸腔内气压被抵消，但胸膜腔的气压仍然低于大气压，使患侧肺部分萎缩、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能开放性气胸胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相同，外界空气可随呼吸自由进出胸膜腔张力性气胸由支气管、气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体在每次吸气时从裂口进入胸膜腔，而呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排除，胸腔内压力不但在升高，进而高于胸腔内压力，又称为高压性气胸

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体征1闭合性气胸：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，气管向健侧偏移开放性气胸:呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样声音，颈部和胸部可触及捻发音，心脏气管向健侧移位，叩诊呈鼓音张力性气胸:患侧胸部饱满，扣诊呈鼓音，气管移向健侧，多为皮下气肿2

诱因

气压改变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气或者高喊大笑、抬举重物等气胸常继发于慢性阻塞性肺病自发性气胸常继发于基础肺部病变，以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。第三是肺癌、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。

?组织的异常（诱因）气道压力过高脏层胸膜破裂空气进入胸腔自发性气胸的发病机制

临床表现及症状1.胸痛表现为持续性刺痛或刀割样疼痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位痛2.呼吸困难：主要与胸腔积气量和肺萎陷有关小量气胸：肺萎缩30%以下一两周能自行吸收中量气胸：肺萎缩30-50%明显的低氧血症的症状大量气胸：50%以上明显的低氧血症的症状3.干咳由于气胸刺激胸膜所致

影像学检查主要为胸部x线检查01诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降低胸腔内压力，缓解症状02血气分析03肺功能检查04辅助检查

体位:给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。鼓励病人下床活动，增加肺活量吸氧:吸入高浓度氧，可使胸膜腔内N2浓度降低，氧气可被组织吸收，从而加速气胸的好转。吸氧浓度5－6L/min，每日至少可吸12h，一般不会引起中毒咳嗽排痰：指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢复肺功能。非手术治疗??治疗原则

排气的适应证选择：闭合性气胸肺压缩30％时，大多能自行吸收，不需排气。肺压缩30％时，需排气。紧急简易排气法：病情危重无专用设备情况下，可用50—100毫升注射器；在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4—5肋间穿刺排气。亦可用一根粗注射针，尾部扎一橡皮指套在其末端剪一裂缝起活瓣作用，插入胸腔排气。式引流排气法：部位选择同上。2．排气方法

气体交换障碍与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎缩有关疼痛与组织损伤有关常见的护理诊断

护理措施1.保持呼吸道通畅：1.协助病人有效咳嗽或排痰2.观察患者血压心率呼吸的平率及节律，有无急促、呼吸困难、发绀和缺氧的症状，监测动脉血气分析值改变2.缓解疼痛：1.指导病人及家属双手按压患侧胸壁，减轻震颤产生的疼痛如取舒适的坐位或半坐卧位，以利呼吸，减轻压迫所致的疼痛。2.指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。3.遵医嘱使用镇痛剂。4.尽可能减少应激因素。3.预防感染：1.密切观察体温变化。

术前护理1、术前控制肺部感染：给有效抗生素及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，